Escherichiosis

Escherichiosis je zarazna bolest koju karakteriziraju oštećenja crijevnog trakta. U ogromnoj većini slučajeva odvija se u akutnom obliku. Značajno je da sve vrste E. coli ne mogu dovesti do razvoja zaraznog procesa. Uzročnik bolesti je specifična bakterija čiji je izvor samo bolesna osoba. Uz to, postoji nekoliko načina kako mikroorganizam uđe u ljudsko tijelo..

Klinička slika bolesti je nespecifična, jer uključuje simptome koji se javljaju u gotovo svim crijevnim infekcijama. To uključuje poremećaj čina defekacije, nadutosti, napadaja mučnine i povraćanja. Osim toga, poznati su i vanprotektivni oblici bolesti..

Budući da se u biološkim tekućinama pacijenta mogu otkriti bakterije, laboratorijski testovi čine osnovu dijagnostičkih mjera. Osim toga, dijagnoza mora nužno uključivati ​​i pregled gastroenterologa..

Uklanjanje patologije kod odrasle osobe i djeteta često se provodi konzervativnim metodama, uključujući uzimanje lijekova i poštivanje štedljive prehrane.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, slična bolest ima svoj kôd. Dakle, ICD-10 kod bit će A 04.0.

Etiologija

Escherichiosis može pokrenuti samo E. coli, naime Escherichia coli, koja izgleda poput kratke polimorfne gram-negativne bakterije u obliku štapića. Treba napomenuti da su u crijevnoj mikroflori normalno prisutni nepatogeni sojevi koji ne mogu uzrokovati razvoj infekcije.

Takav mikroorganizam ima sljedeće značajke:

  • izuzetno otporan na vanjsko okruženje;
  • mogu dugo postojati u tlu, vodi i izmetu;
  • množi se u prehrambenim proizvodima, posebno u mliječnim proizvodima, u kojima stvara velike kolonije;
  • lako podnosi sušenje;
  • mogu umrijeti tijekom vrenja, kao i pod utjecajem dezinficijensa.

Specifična značajka patogena je što ima nekoliko bakteriofaga, i to EPCP, ETKP, EIKP, EHKP i EACP, od kojih svaki ima svoje karakteristične značajke.

Rezervoar i izvor takve vrste E. coli u svim je slučajevima osoba, i pacijent kojem je dijagnosticirana slična dijagnoza, i asimptomatski nosač bakterije, koji možda ni ne sumnja da je ima. Najopasniji bolesnici su prvih nekoliko dana tijeka bolesti, međutim, izolacija zaraznog izvora nastavlja se oko 3 tjedna nakon oporavka, najčešće se to opaža kod djece.

Trenutno stručnjaci iz područja gastroenterologije znaju nekoliko načina prodora patogene E. coli u zdravo tijelo:

  • fekalno-oralno - ovaj mehanizam infekcije najtipičniji je za enterotoksigene i enteroinvazivne varijante toka bolesti;
  • kućanstvo - često se nalazi kod enteropatogene escherichiosis;
  • voda - je najrjeđa;
  • hrana - u velikoj većini slučajeva infekcija se javlja prilikom konzumiranja mliječnih proizvoda, mesnih jela, kuhanog povrća, kao i kod pijenja takvih pića kao što su kvas i kompot;
  • kontakt-domaćinstvo - uobičajeno u dječjim skupinama. E. coli se može naći na kontaminiranim rukama, igračkama i drugim malim predmetima. Raširena je rasprostranjenost zbog činjenice da se djeca vrlo često ne pridržavaju higijenskih pravila i imaju običaj stavljati razne stvari u usta.

Podložnost takvoj bolesti povećava se u pozadini preseljenja u zemlje s drugačijom klimatskom situacijom, kao i s promjenom prehrane. Iz tog je razloga zaraza česta i kao proljev putnika..

Klasifikacija

Postoji nekoliko glavnih oblika takve bolesti, koje diktiraju njezini bakteriofagi, tj. Skupine patogena. Tako se razlikuju sljedeće skupine:

  • EPKP - enteropatogena escherichiosis. Najčešće su pacijenti novorođena djeca, kod kojih je tanko crijevo uključeno u patološki proces;
  • ETKP - enterotoksigena escherichiosis. Bakterija proizvodi enterotoksine koji truju ljudsko tijelo, što dovodi do živih manifestacija znakova opijenosti;
  • EIKP - enteroinvazivna ešerihioza. U bolest je uključen crijevni epitel, zbog čega je njegov tijek vrlo sličan tijeku šigeloze;
  • EHKP - enterohemoragijska escherichiosis. Izaziva razvoj hemoragičnog kolitisa u tijelu;
  • EACP - enteroadhezivna ešerihioza.

Varijante tijeka bolesti, ovisno o kliničkoj slici:

  • gastroenteric;
  • enterokolitski;
  • gastroenterokolitički;
  • generalizirano - izgleda poput koli-sepse i zahvaća velik broj unutarnjih organa i sustava.

Escherichiosis u djece i odraslih, prema težini tečaja, događa se:

  • lako;
  • srednje teška;
  • teška.

Odvojeno je vrijedno istaknuti takav oblik bolesti kao izbrisana ili latentna ešerihioza - koju karakterizira potpuno odsutnost simptoma ili njihova beznačajna manifestacija, koju ljudi u većini slučajeva ignoriraju ili se pripisuje banalnom trovanju. U takvim je situacijama osoba samo nositelj E. coli.

Simptomi

Znakovi koji čine kliničku sliku ešerihioze i stupanj njihove ozbiljnosti malo će se razlikovati ovisno o bakteriofagu.

Najčešće dijagnosticirani enteroinvazivni oblik, u kojem ne pati samo tanko, već i debelo crijevo. Razdoblje inkubacije varirat će od 6 sati do tri dana, a simptomi će biti prikazani:

  • naglo povećanje tjelesne temperature do 39 stupnjeva;
  • mučnina, što dovodi do povraćanja, što praktički ne donosi olakšanje bolesnikovom stanju;
  • glavobolje različitog intenziteta;
  • opća slabost i malaksalost;
  • bolovi u mišićima i zglobovima;
  • trajni proljev - broj nagona za pražnjenje crijeva može doseći 10 puta dnevno;
  • prisutnost stranih inkluzija u izmetu - često se primjećuje sluz, rjeđe krv.

Nekoliko dana nakon završetka razdoblja inkubacije, temperatura se normalizira i stolica postaje oblikovana.

Simptomi enterotoksigene ešerihioze uključuju:

  • nasilno povraćanje;
  • vodenaste i rastresite stolice koje ne mirišu na izmet. Učestalost poriva rijetko prelazi 10 puta dnevno;
  • lagani porast temperature - neki se pacijenti uopće ne žale na njezin porast.

Razdoblje od trenutka ulaska patogena u tijelo do pojave prvih znakova kraće je od dva dana. Ukupno trajanje bolesti je u prosjeku jedan tjedan. Oporavak se može dogoditi i bez liječenja, ali to se ne odnosi na novorođenčad.

Kod enterohemoragijske ešerihioze simptomi će biti sljedeći:

  • vodenasta stolica bez nečistoća u krvi;
  • ponavljanje nagona za pražnjenjem do 5 puta dnevno;
  • intenzivne bolove i grčeve u donjem dijelu trbuha;
  • povećanje veličine prednjeg trbušnog zida;
  • pojava karakterističnog tutnjanja.

Razdoblje inkubacije varira od 2 do 4 dana, manifestacije opijenosti su odsutne, tjelesna temperatura ne raste.

Escherichiosis u djece ima sljedeće simptome:

  • učestalost labave stolice do 20 puta dnevno;
  • temperatura raste na 40 stupnjeva;
  • izmet je vodenast i žut ili narančast;
  • kršenje brzine otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • pad fontanele u novorođenčadi;
  • nadut i mekan trbuh;
  • česta regurgitacija;
  • odbijanje jesti;
  • povećana raspoloženje i plačljivost;
  • bljedilo kože;
  • lagano povećanje volumena jetre i slezene;
  • nečistoće gnoja i krvi u stolici.

Vjerojatnost smrti djeteta s prisutnošću takvih simptoma je 5%.

Dijagnostika

Zbog činjenice da Escherichiosis ima nespecifične kliničke znakove, gastroenterolog će moći postaviti ispravnu dijagnozu tek nakon provedbe cijelog niza dijagnostičkih mjera. Prije svega, kliničar treba:

  • upoznati se s povijesti bolesti pacijenta;
  • prikupiti i analizirati životnu povijest - to će pomoći uspostaviti putove prijenosa patogenih bakterija;
  • pažljivo pregledajte osobu - to bi trebalo uključivati ​​palpaciju i udaranje prednjeg trbušnog zida, mjerenje temperature i tonusa krvi;
  • detaljno intervjuirati pacijenta ili njegove roditelje - vrlo je važno utvrditi učestalost tekuće stolice i intenzitet težine simptoma kod odraslih i djece.

Dijagnoza se temelji na sljedećim laboratorijskim testovima:

  • bakterijska inokulacija izmeta, povraćanja, mokraće, krvi i drugih bioloških tekućina osobe - to je neophodno ne samo za identifikaciju Escherichia coli, već i za procjenu osjetljivosti na antibakterijske tvari;
  • serološki testovi - za određivanje antitijela u krvi;
  • opća klinička analiza mokraće;
  • PCR dijagnostika - za diferencijaciju bakteriofaga ili soja E. coli;
  • proučavanje fecesa zbog disbioze - omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze s izbrisanim tijekom bolesti ili s asimptomatskim prijenosnikom bakterija.

Instrumentalna dijagnoza ešerihioze ne provodi se, jer nema dijagnostičku vrijednost.

Liječenje

Otklanjanje bolesti provodi se ambulantno, hospitalizacija je nužna u slučaju teškog tijeka zaraznog procesa, kao i ako je pacijent dijete ili visok rizik od komplikacija.

Općenito, liječenje ešerihioze je konzervativno i sastoji se od sljedećih tehnika:

  • pridržavanje štedljive prehrane - tijekom akutnih kliničkih manifestacija prikazana je prehrambena tablica br. 4, a kada simptomi popuštaju - dijeta br. 13;
  • obilni režim pijenja;
  • oralni unos rehidracijskih smjesa i s izraženom težinom dehidracije - injekcija;
  • upotreba antibakterijskih sredstava - provodi se u tečajevima, ne više od 10 dana;
  • upotreba probiotika i enterosorbenta, enzimskih tvari i eubiotika - to je neophodno za normalizaciju probave i obnavljanje crijevne mikroflore.

Kirurška intervencija i narodni lijekovi nisu uputni za ešerihiozu.

Moguće komplikacije

Vrlo često je patologija dobroćudna, odnosno ne podrazumijeva stvaranje ozbiljnih posljedica. Međutim, u nekim slučajevima, na primjer, u teškim oblicima, previše oslabljenom tijelu ili u djece, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • zarazni toksični šok;
  • hemolitički uremički sindrom;
  • zatajenje bubrega u akutnom obliku;
  • sepsa;
  • koma;
  • pijelonefritis i meningoencefalitis;
  • upala pluća;
  • enterokolitis;
  • meningitis i encefalitis;
  • trombocitopenična purpura.

Prevencija i prognoza

Zbog raznolikosti načina prijenosa Escherichia coli, specifična prevencija Escherichiosis uključuje sljedeće preporuke:

  • poštivanje pravila osobne higijene;
  • izbjegavanje kontakta sa zaraženom osobom;
  • odbijanje jesti neoprano povrće i voće, sumnjive mliječne proizvode i meso koje nije prošlo potpunu toplinsku obradu, a također i ne piti sirovu vodu;
  • u slučaju izbijanja bolesti u dječjim skupinama karantena je obavezna;
  • poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila u poduzećima vezanim uz javno ugostiteljstvo i vodoopskrbu.

Opće preventivne mjere usmjerene su na redovito podvrgavanje cjelovitom pregledu u medicinskoj ustanovi uz posjet svim liječnicima.

Ishod ešerihioze često je povoljan, međutim, zanemarivanje simptoma, nepravodobna dijagnoza ili odbijanje kvalificirane pomoći gotovo uvijek dovodi do razvoja komplikacija koje mogu uzrokovati smrt.

Escherichiosis

Escherichiosis je prilično rijetka zarazna bolest crijevne pasmine. Escherichia - Escherichia coli, čiji patogeni predstavnici imaju jaku toksičnost. Escherichije su otporne na vanjsko okruženje, mogu živjeti u vodi i na hrani zadržavajući toksičnost mjesecima. razvitierebenca.ru

Načini prijenosa

Kao i svaka zarazna bolest, ešerihioza se prenosi s bolesne osobe na zdravu. Glavni put prijenosa je fekalno-oralni, rjeđe kućanski. Moguća je i kontaminacija hranom i vodom. Osoba zaražena Escherichiosisom može zaraziti druge.

Bolest se može pojaviti pojedinačno, a može se manifestirati i kao epidemija. Djeca su u glavnoj rizičnoj skupini. Među dojenčadi, djeca koja se hrane na bočicu češće pate. Među djecom mlađe i predškolske dobi, djeca koja pohađaju vrtiće, kao i djeca koja su često bolesna, podložna su bolesti..

Simptomi ešerihioze

U pravilu je bolest akutna. Razdoblje inkubacije traje do 24 sata, ponekad i duže. Pacijent osjeća opću slabost, letargiju, bol (grčeve) u trbuhu. Stolica postaje češća, kod djece može doseći i do 7 puta dnevno, imajući tekuću kašastu konzistenciju. Temperatura ne raste uvijek, ali poremećaj stolice glavni je znak infekcije.

Oblici ešerihioze

Bolest ima nekoliko oblika. Uvjetno razlikovati:

  • lagana forma;
  • srednji oblik;
  • umjerena forma;
  • teški oblik.

U blagom obliku simptomi bolesti izgledaju nejasno. Možda lagana slabost, ali pacijent je sasvim u stanju ne remetiti uobičajeni ritam života. Odrasli u pravilu pate od ovog oblika. Ovaj je tijek bolesti opasan, jer pacijent možda niti ne sumnja na prisutnost infekcije, dok zaražava druge.

Srednji oblik ima izraženije simptome. Temperatura može porasti, pacijenta brine vrućica ili hladnoća. U trbuhu se pojavljuju rezni bolovi i grčevi. Stolica postaje učestala, do 10 puta dnevno. Stolica dobiva netipičnu boju s primjesama sluzi, pjene.

Teški oblik je rijedak. Njegov glavni pokazatelj je stolica više od 10 puta dnevno. U tom slučaju tijelo brzo gubi vodu i potrebna je hitna hospitalizacija..

Dijagnoza ešerihioze

Takva dijagnoza može se postaviti samo na temelju dijagnostičkih studija. Escherichiosis je sličan mnogim crijevnim infekcijama i samo akutnom trovanju hranom. Materijal za analizu obično je izmet ili povraćanje..

Liječenje ešerihioze

O liječenju bilo koje crijevne infekcije treba razgovarati sa svojim liječnikom. Blagi i umjereni oblici mogu se liječiti ambulantno, pravovremenim otkrivanjem bolesti. Dojenčad i bolesnici s umjerenim i teškim oblicima trebaju se liječiti u bolnici.

Režim liječenja

  1. Odmor u krevetu za akutno razdoblje bolesti.
  2. Dijeta. Isključena je pržena hrana, dimljeno meso, kiselo voće. Hrana bi trebala biti lako probavljiva.
  3. Sprječavanje dehidracije. Bebama koje doje pokazuju majčino mlijeko ili formule bez laktoze. Dehidracija se korigira ovisno o stanju nadopunjavanjem tekućina za rehidraciju. U svakom se slučaju oralno davanje otopina za rehidraciju ili intravenska infuzija otopina propisuje pojedinačno.
  4. Antimikrobna terapija. Ovisno o stanju, mogu se propisati pripravci Nifuroksazida, nalidiksične kiseline, cefalosporina treće generacije.
  5. Enzimska terapija. Potrebno je nježnom prehranom podržavati mikrofloru gastrointestinalnog trakta i uzimati enzimske pripravke kao što su Mezim, Creon, Pancreatin, Festal.
  6. Uzimanje probiotika. Tijekom uzimanja antibiotika može se razviti crijevna disbioza. Posebni pripravci s bifidobakterijama mliječne kiseline obitavaju u crijevima, obnavljajući njegov rad.

Dijeta s escherichiosis

Potrebno se pridržavati nježne prehrane usmjerene na ograničavanje unosa masti i ugljikohidrata. U prvim danima bolesti hrana bi trebala biti probavljiva, a dijelovi mali. Bolje je obroke podijeliti sa 5-6 puta. Potrebno je unositi puno čiste vode bez plina. Nakon uklanjanja akutnih simptoma, pacijentu su potrebni lako probavljivi proteini u obliku kuhanog mesa peradi, fileta nemasne ribe za par. Zabranjena hrana koja iritira želučanu sluznicu - kiselo voće, voda s plinovima, začini, začini. Isključene su konzerve, kobasice, kiseli krastavci, dimljeno meso, gljive, slatkiši s vrhnjem, čokolada.

Prevencija ešerihioze

Kao i svaka crijevna bolest, ešerihioza je bolest ljudi s niskom razinom higijenske kulture. Bolest može stvoriti epidemije kada se u predškolskim ustanovama, prehrambenim poduzećima i medicinskim ustanovama ne poštuju sanitarni standardi. Kvaliteta pitke vode u regiji također igra važnu ulogu. Voda se mora temeljito filtrirati, a nepoštivanje standarda pročišćavanja može dovesti do masovne infekcije stanovništva.

Escherichia se plaše ključanja i izlaganja kemijskim dezinficijensima. Voda za piće i kuhanje mora se kuhati, kuhinjske površine i posuđe povremeno treba obrađivati ​​posebnim sredstvima za dezinfekciju u okolišu.

Sirovo povrće i voće s tržnice treba oprati pod mlazom vode i poprskati kipućom vodom. Trule korijenske usjeve treba baciti, jer se ešerihije mogu množiti na voću i povrću.

Nikad ne pijte sirovo mlijeko! Domaće mlijeko ne podliježe nikakvoj toplinskoj obradi, stoga može sadržavati puno crijevnih uzročnika.

Potrebno je oprati ruke nakon posjeta ulici i zahodima, površine tretirati antibakterijskim sredstvima. Ne zaboravite da su najprljavija mjesta u vašem domu elektronički uređaji, kvake i prekidači. Treba ih brisati antibakterijskim vlažnim maramicama svaka 2-3 dana..

Ako vam se svidio članak, pomozite projektu, podijelite na društvenim mrežama.

Escherichiosis

Escherichiosis je akutna crijevna infekcija koju uzrokuje patogena E. coli. Bolest se očituje upalom crijevne sluznice, općom intoksikacijom, vrućicom i dehidracijom..

Uzroci ešerihioze

Uzročnici Escherichiosis su patogene varijante predstavnika normalne crijevne mikroflore Escherichia coli (Escherichia coli). Bakterije ne umiru u vanjskom okruženju, ostaju održive u vodi, tlu i kućanskim predmetima oko tri mjeseca. Uzročnici ešerihioze dobro podnose sušenje, ali umiru prokuhani ili kada su izloženi dezinficijensima.

E. coli nije u stanju postojati samo u hrani, dok se u njima prilično brzo razmnožava.

Escherichiosis utječe i na odrasle, ali češće se očituje u djece. Nosilac zaraze je bolesna osoba. Escherichiosis karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa. Patogen se izlučuje zajedno s izmetom bolesnih ljudi, a zatim dolazi u hranu, tlo, vodu, na kućanske predmete, a zatim u ruke osobe, što postaje uzrok infekcije.

Uzročnici infekcije unose se u gastrointestinalni trakt i dopiru do tankog crijeva, gdje se vežu za sluznicu i počinju razmnožavati, što dovodi do uništavanja stanica sluznice. Posebni toksin uzročnika ešerihioze uzrokuje uništavanje stijenki krvnih žila crijeva, što može dovesti do razvoja nekroze (odumiranje tkiva, stanica).

Escherichiosis u djece

U male djece dijagnosticira se enteropatogena escherichiosis (EPE) koja se često javlja u djece od tri do dvanaest mjeseci. To su oslabljena djeca s raznim popratnim bolestima, bebe koje se umjetno hrane.

Escherichiosis se također može pojaviti u novorođenčadi, posebno nedonoščadi ili djece u opasnosti.

Bolest karakteriziraju izolirani slučajevi i epidemije..

Enteroinvazivna ešerihioza (EIE) javlja se u djece svih dobnih skupina, ali češće je obolijevaju djeca od dvije do šest godina. Među sortama ove bolesti, EIE klinika je detaljno proučena..

Djeca su zaražena majčinim kontaktom s hranom ili medicinskim osobljem. Bolesno dijete također može biti prijenosnik ešerihioze, komunikacija je posebno opasna u akutnom obliku bolesti. U riziku su bebe koje se umjetno hrane. U takvim slučajevima E. coli ulazi u tijelo kroz mješavinu mlijeka, kao i kroz nedovoljno oprano i posebno obrađeno posuđe. Također, ne može se isključiti endogeni put pojave ešerihioze u djece. To je olakšano prodorom EPCP (enteropatogeni sojevi E. coli) u gornje crijevo. Bolest se širi među djecom koja pate od disbioze, djecom s oslabljenim imunitetom.

Drugi uzrok bolesti povezan je s klimatskim uvjetima. U vrućim zemljama rizik od ešerihioze raste ne samo kod djece, već i kod odraslih.

Jedan od važnih čimbenika ešerihioze su životni uvjeti ljudi, to bi trebalo uključivati ​​poboljšanje stanovanja, primanje visokokvalitetne hrane, čiste vode od strane svih članova obitelji i poštivanje pravila osobne higijene.

Simptomi ešerihioze

Bolest započinje u akutnom obliku. Tipično, razdoblje inkubacije traje najviše 8 dana. U oslabljene i novorođene djece s masivnom infekcijom može se smanjiti na 1 - 2 dana.

Postoje tri oblika tijeka ešerihioze:

- Lagana forma. Simptomi opijenosti nisu jasno izraženi. Pacijent razvija slabost, gubitak apetita, blage bolove u trbuhu, tjelesna temperatura se možda neće mijenjati. Stolica ne više od 5 puta dnevno tekuće konzistencije.

- Umjereni oblik. Simptomi su izraženiji. Tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva. Pacijent se naježi, pojave se slabost, glavobolja, bolovi u trbuhu. Kod ovog oblika ešerihioze može se pojaviti povraćanje. Stolica je obilna i vodenasta, pomiješana sa sluzi i zelenilom. Stolica do 10 puta dnevno.

- S teškim oblikom ešerihioze, tjelesna temperatura može porasti iznad 39 stupnjeva, bolesnikova stolica je češća, ponekad i više od 10 puta dnevno. Simptomi dehidracije postupno se povećavaju zbog gubitka vode tijekom jakog povraćanja i proljeva. Ovaj oblik bolesti izuzetno je rijedak..

Dijagnoza ešerihioze

Pri dijagnosticiranju ešerihioze, prije svega, provodi se sjetva patogena koja se uzima iz povraćanja ili izmeta. U generaliziranom obliku bolesti sjetva se vrši iz žuči, krvi, mokraće, likvora.

Danas se u laboratorijskoj dijagnozi ešerihioze također koristi metoda kojom se utvrđuje prisutnost toksina u fecesu pacijenta..

S teškim oblikom bolesti, test krvi pacijenta pokazat će prisutnost hemolitičke anemije, kao i povećanu razinu uree i kreatinina.

Liječenje ešerihioze

Za liječenje escherichiosis, lijekovi se koriste u skladu s težinom bolesti, također uzimajući u obzir razdoblje bolesti i dob pacijenta.

Potrebno je koristiti antibakterijska sredstva, pacijentu se propisuje polimiksin M, nifuroksazid, nalidiksična kiselina tijekom 5 dana, liječenje escherichiosis u teškom obliku zahtijeva upotrebu antibiotika širokog spektra.

Nakon ukidanja antibakterijskih lijekova, propisani su probiotici (mliječna kiselina i bifidobakterije); za poboljšanje procesa probave uzimati enzimske pripravke (kreon, mezim forte, pankreatin, abomin, festal).

S razvojem dehidracije, pacijentu je potrebna hitna terapija usmjerena na nadoknađivanje količine izgubljene tekućine.

Liječenje ešerihioze u novorođenčadi i bolesne djece mlađe od godinu dana, djece mlađe od dvije godine s umjerenim teškim i teškim oblicima bolesti obavezno se provodi u zaraznim bolnicama.

Važan uvjet za liječenje ešerihioze je nježna prehrana koja ima za cilj ograničiti količinu konzumirane masti, smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, a istovremeno održavati normu konzumiranih bjelančevina. Smanjuje se količina konzumirane soli, zabranjeni su proizvodi koji nadražuju sluznicu probavnog trakta (senf, hren, gazirana pića). Pacijent ne smije jesti masno meso, ribu, kobasice. Konzervirana hrana, sve vrste dimljenih proizvoda, kiseli krastavci, gljive su isključene. Strogo zabranjena čokolada i ostale slastice.

Escherichiosis

Escherichioses (Yu Escherichioses) - coli-infekcija, coli-enteritis, putnički proljev - skupina bakterijskih antroponskih zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim (dijarejogenim) sojevima Escherichia coli, a javljaju se sa simptomima opće intoksikacije

Escherichioses (YEscherichioses) - coli-infekcija, coli-enteritis, putnički proljev - skupina bakterijskih antroponskih zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim (dijareogenim) sojevima Escherichia coli, a javljaju se sa simptomima opće intoksikacije i lezija gastrointestinalnog trakta (GIT) ili razvojem enterokolitisa, u rijetkim slučajevima - kao generalizirani oblik bolesti s ekstraintestinalnim manifestacijama.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti iz 10. revizije (ICD-10, 1997), registracija ešerihioze provodi se pod kodovima:
A04.0 - enteropatogena escherichiosis;
A04.1 - enterotoksigena escherichiosis;
A04.2 - enteroinvazivna ešerihioza;
A04.3 - enterohemoragična escherichiosis;
A04.4 - Ešerihioza drugih patogenih serogrupa.

Povijest i distribucija. Uzročnik je otkrio njemački pedijatar T. Escherich 1886. godine. Izolirao ga je iz dječjih crijeva i identificirao kao Bacterium coli commune, sugerirajući da bi mogao biti uzrok proljeva u djece. U njegovu čast mikrob je nazvan Escherichia coli.

Escherichia su stalni stanovnici ljudskog crijeva, ali neki od njih mogu uzrokovati lezije gastrointestinalnog trakta, što je eksperimentalno dokazao G. N. Gabrichevsky 1894. godine, a klinički potvrdio 1922. A. Adam. Razlika u antigenskoj strukturi patogenih i nepatogenih Escherichia coli, koju je identificirao F. Kaufmann 1942-1945, činila je osnovu za klasifikaciju patogenih Escherichia. Na preporuku SZO, ešerihije koje uzrokuju oštećenje gastrointestinalnog trakta nazivaju se dijareogenima.

Escherichiosis je raširena bolest, češće se dijagnosticira u djece mlađe od 1 godine; u odraslih se prijavljuje kao putnički proljev. Grupni napadi zabilježeni su posljednjih godina u Kanadi, SAD-u, Japanu, Rusiji i drugim zemljama. Stopa incidencije ešerihioze i dalje je visoka u Kalinjingradu, Sankt Peterburgu i Nenetskom autonomnom okrugu. Dakle, u Kalinjingradu od 1999. do 2002. registrirano je više od 1000 slučajeva bolesti na 100 tisuća stanovništva. U Moskvi je tijekom posljednjih 10 godina identificirano oko 1000 slučajeva ešerihioze na 100 tisuća stanovništva; nema smrti.

Etiologija. Escherichia - pokretne gram negativne šipke, aerobi koji pripadaju vrsti Escherichia (E.) coli, rodu Escherichia, obitelji Enterobacteriaceae. Oni rastu na uobičajenim hranjivim podlogama, luče baktericidne tvari - kolicine. Serovari nemaju morfoloških razlika. Escherichia sadrže somatske antigene (O-Ar) od 173 serotipa, kapsularne (K-Ar) - 80 serovara i bičave (H-Ar) - 56 serotipova. Prolivogene Escherichia coli podijeljeni smo u pet vrsta: enterotoksigeni (ETEC, ETEC), enteropatogeni (EPEC, EPEC), enteroinvazivni (EICP, EIEC), enterohemoragični (EHEC, EHEC), enteroadhezivni (EACP, EAEC).

Faktor patogenosti ETKP-a su pili (vrsta resica), odnosno fimbrijalni čimbenici, koji određuju sposobnost prianjanja i kolonizacije donjih dijelova tankog crijeva, kao i stvaranje toksina. Toplinski labilni i toplinski stabilni enterotoksini odgovorni su za pojačano izlučivanje tekućine u lumen crijeva. EICP s plazmidima sposobni su prodrijeti u stanice crijevnog epitela i umnožiti se u njima. Patogenost EPCP-a posljedica je njegove sposobnosti prianjanja. EHEC izlučuje citotoksin, toksini slični šigama 1. i 2. tipa, sadrže plazmide koji olakšavaju prianjanje na enterocite. Čimbenici patogenosti enteroadhezivne Escherichia coli nisu dobro poznati.

Escherichia su otporne na okoliš, mogu trajati mjesecima u vodi, tlu, izmetu. U mlijeku ostaju održivi do 34 dana, u adaptiranom mlijeku za dojenčad - do 92 dana, na igračkama - do 3-5 mjeseci. Dobro podnose sušenje, imaju sposobnost razmnožavanja u prehrambenim proizvodima, posebno u mlijeku. Brzo umiru kada su izloženi dezinficijensima i kada se prokuhaju. Mnogi sojevi E. coli pokazuju otpornost na brojne antibiotike (neomicin, ampicilin, cefalotin, itd.). Otpornost na antibiotike otkrivena je u 13–35,1% patogenih sojeva Escherichia.

Epidemiologija. Glavni izvor ešerihioze su bolesnici s izbrisanim oblicima bolesti; rekonvalescenti i nosači igraju manju ulogu. Važnost potonjih povećava se ako rade u poduzećima za pripremu i prodaju prehrambenih proizvoda. Međutim, prema W. Robson i sur. (1993), B. Bell i sur. (1994.), izvor zaraze enterohemoragijskom ešerihiozom (O157) je stoka. Ljudi se zaraze jedući hranu koja nije dovoljno termički obrađena. Grupni napadi ešerihioze O157 zabilježeni su u SAD-u, Kanadi, Japanu - zemljama u kojima je potrošnja hamburgera široko rasprostranjena. To je dalo razlog tim istraživačima da Escherichiosis O157 smatraju antropozoonotičkom bolešću. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, što se ostvaruje hranom, rjeđe vodom i kućanstvom. Prema WHO-u, probavni put je tipičan za enterotoksigene i enteroinvazivne Escherichias, kućanstvo - za enteropatogene.

Od prehrambenih proizvoda faktor prijenosa su češće mliječni proizvodi, gotovi mesni proizvodi, pića (kvas, kompot itd.).

U dječjim kolektivima širenje zaraze može se dogoditi putem igračaka, kontaminiranih predmeta za kućanstvo, rukama bolesnih majki i osoblja. Rjeđe se bilježi plovni put prijenosa ešerihioze. Najopasnije je onečišćenje otvorenih vodnih tijela koje se javlja kao rezultat ispuštanja neutraliziranih otpadnih voda iz domaćinstava, posebno iz dječjih ustanova i zaraznih bolnica.

Osjetljivost na ešerihiozu je velika, posebno među novorođenčadima i oslabljenom djecom. Otprilike 35% djece koja su došla u kontakt s izvorom infekcije postaju nositelji. U odraslih osjetljivost raste zbog preseljenja u drugu klimatsku zonu, promjene prehrambenih navika itd. (Putnički proljev).

Epidemijski proces uzrokovan različitim patogenima E. coli može se razlikovati. Bolesti uzrokovane ETEC Escherichia češće se bilježe u zemljama u razvoju tropskih i suptropskih zona u obliku sporadičnih slučajeva i grupnih slučajeva među djecom od 1-3 godine. Ešerihioza uzrokovana EIEC-om, iako zabilježena u svim klimatskim zonama, prevladava u zemljama u razvoju. Bolesti su grupne prirode među djecom od 1-2 godine u ljetno-jesenskom razdoblju. EPEC uzrokuje sporadični morbiditet u svim klimatskim zonama, najčešće među djecom mlađom od 1 godine koja su hranjena na bočicu. Ešerihioza uzrokovana EHEC-om i EAEC-om otkrivena je u Sjevernoj Americi i Europi među odraslima i djecom starijom od 1 godine; karakterizira ih ljetno-jesenska sezonalnost. Izbijanje odraslih bilo je češće u staračkim domovima.

Patološki podaci određeni su lokalizacijom patološkog procesa i rijetki su.

Patogeneza. Escherichia prodiru kroz usta zaobilazeći želučanu barijeru i, ovisno o vrsti, vrše svoj patogeni učinak.

Enterotoksigeni sojevi sposobni su proizvesti enterotoksine i kolonizacijski faktor koji se koristi za vezanje i kolonizaciju tankog crijeva.

Enterotoksini su termolabilne ili termostabilne tvari koje utječu na biokemijske funkcije epitela kripte ne uzrokujući vidljive morfološke promjene. Enterotoksini pojačavaju aktivnost adenilat ciklaze i gvanilat ciklaze. Uz njihovo sudjelovanje i pod stimulativnim utjecajem prostaglandina, povećava se stvaranje cikličkog adenozin monofosfata. Kao rezultat toga, velika količina vode i elektrolita izlučuje se u lumen crijeva, koji nemaju vremena da se ponovno upiju u debelo crijevo, a proljev se razvija s naknadnim poremećajima u ravnoteži vode i elektrolita.

Infektivna doza ETKP je 108-1010 mikrobnih stanica.

EIKP imaju sposobnost prodiranja u epitelne stanice debelog crijeva. Prodiranje EIKP-a u sluznicu dovodi do razvoja upalne reakcije i stvaranja erozije crijevnog zida. Oštećenje epitela povećava apsorpciju endotoksina u krvotok. U bolesnika se u stolici pojavljuju sluz, krv i polimorfonuklearni leukociti. Infektivna doza EIKP - 5x105 mikrobnih stanica.

Mehanizam patogenosti EPCP-a slabo je razumljiv. U sojevima 055, 086, 0111 i drugima pronađen je faktor adhezije na Hep-2 stanice, zbog čega je osigurana kolonizacija tankog crijeva. Ovaj faktor nije pronađen u drugih sojeva (018, 044, 0112, itd.). Očito imaju i druge čimbenike patogenosti, koji su još uvijek nepoznati. Infektivna doza EPCP - 10x1010 mikrobnih stanica.

EHEC izlučuje citotoksin SLT (Shiga-sličan toksin), koji uzrokuje uništavanje endotelnih stanica malih krvnih žila u crijevnoj stijenci proksimalnog debelog crijeva. Krvni ugrušci i fibrin dovode do poremećaja opskrbe crijeva krvlju, pojave krvi u fecesu. Ishemija crijevnog zida razvija se do nekroze. Neki pacijenti imaju komplikacije s razvojem sindroma diseminirane vaskularne koagulacije, infektivnog toksičnog šoka i akutnog zatajenja bubrega (ARF).

EACP su sposobni kolonizirati epitel tankog crijeva. Bolesti koje uzrokuju kod odraslih i djece dugotrajne su, ali lagane. To je zbog činjenice da su bakterije čvrsto učvršćene na površini epitelnih stanica.

Kratkoročni krhki specifični imunitet formira se nakon bolesti..

Klinika. Kliničke manifestacije ešerihioze ovise o vrsti patogena, dobi pacijenta i imunološkom statusu.

Usvojena je sljedeća klinička klasifikacija ešerihioze (N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov, 1999).

Po etiološkim karakteristikama:

  • enterotoksigena escherichiosis;
  • enteroinvazivna ešerihioza;
  • enteropatogena escherichiosis;
  • enterohemoragična ešerihioza;
  • enteroadhezivna ešerihioza.

Prema obliku bolesti:

  • gastroenteric;
  • enterokolitski;
  • gastroenterokolitički;
  • generalizirano (koli-sepsa, meningitis, pijelonefritis, kolecistitis).

Prema težini tečaja:

  • pluća;
  • umjereno;
  • teška.

Za escherichiosis uzrokovanu enterotoksigenim sojevima, razdoblje inkubacije traje od 16 do 72 sata. Karakterističan je tok poput kolere, koji prolazi porazom tankog crijeva bez izraženog sindroma opijenosti (putnički proljev).

Bolest započinje akutno; pacijente brine slabost, vrtoglavica, normalna ili subfebrilna temperatura. Postoje mučnina, opetovano povraćanje, difuzne bolovi u trbuhu grčevite prirode, česta stolica (do 10-15 puta dnevno), tekuća, obilna, vodenasta, često podsjeća na rižinu vodu. Trbuh je natečen, palpacijom se otkriva tutnjava, blaga difuzna bol.

Bolest može biti i blaga i teška. Ozbiljnost tečaja određuje se stupnjem dehidracije. Moguć je fulminantni oblik bolesti s brzim razvojem egzikoze. Trajanje bolesti - 5-10 dana.

Enteroinvazivne ešerihije uzrokuju bolest sličnu dizenteriji, koja prolazi simptomima opće intoksikacije i pretežnom lezijom debelog crijeva. Razdoblje inkubacije traje 6–48 sati. Početak je akutan, karakterizira porast temperature na 38–39 ° C, hladnoća, slabost, glavobolja, bolovi u mišićima i smanjen apetit. U nekih je bolesnika temperatura normalna ili subfebrilna. Nakon nekoliko sati pridružuju se simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (grčeviti bolovi, uglavnom u donjem dijelu trbuha, lažni nagon za defekacijom, tenezmi, labava stolica - obično fekalne prirode s primjesom sluzi i krvi do 10 i više puta dnevno). stolica u obliku "rektalnog pljuvanja." Sigmoidno debelo crijevo - grčevit, zbijen i bolan. Jetra i slezena nisu povećane. Uz sigmoidoskopiju - kataralno, rjeđe - kataralno-hemoragični ili kataralno-erozivni proktosigmoiditis.

Tijek bolesti je benigni. Groznica traje 1-2, rjeđe 3-4 dana; trajanje bolesti je 5-7 dana. Nakon 1-2 dana, stolica se normalizira, grč i bol debelog crijeva traju 5-7 dana bolesti. Obnova sluznice debelog crijeva događa se do 7-10. Dana bolesti.

U djece se enteropatogena escherichiosis, uzrokovana E. coli 1. klase, odvija u obliku različite težine enteritisa, enterokolitisa, a u novorođenčadi i nedonoščadi - u septičnom obliku. Crijevni oblik u djece karakterizira akutni početak bolesti, temperatura je 38–39 ° C, slabost, povraćanje, vodeni proljev, žuta ili narančasta stolica. Toksikoza i egzikoza se brzo razvijaju, tjelesna težina se smanjuje. Septični oblik bolesti javlja se s ozbiljnim simptomima opijenosti (vrućica, anoreksija, regurgitacija, povraćanje). Postoji više gnojnih žarišta.

Enteropatogena ešerihioza uzrokovana E. coli klase 2 bilježi se kod odraslih i djece. Razdoblje inkubacije je 1–5 dana. Karakterizira akutni početak bolesti (temperatura - 38–38,5 ° C, hladnoća, rijetko povraćanje, bolovi u trbuhu, stolica bez patoloških nečistoća, tekućina, do 5–8 puta dnevno), tečaj je benigni. Neki bolesnici imaju hipotenziju, tahikardiju.

S ešerihiozom uzrokovanom enterohemoragičnim sojevima, bolest je karakterizirana sindromom opće intoksikacije i oštećenjem proksimalnog debelog crijeva. Razdoblje inkubacije je 1-7 dana. Bolest započinje akutno bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem. Temperatura je niska ili normalna, stolica je tekuća, do 4-5 puta dnevno, bez krvi. Stanje bolesnika pogoršava se 2. do 4. dana bolesti, kada stolica postane češća, postoji primjes krvi, tenezmi. Endoskopskim pregledom otkriva se kataralno-hemoragični ili fibrinozno-ulcerozni kolitis. Izraženije patomorfološke promjene nalaze se u slijepoj crijevi. Najtežu bolest uzrokuje soj 0157.H 7. U 3-5% bolesnika, nakon 6-8 dana od početka bolesti, razvija se hemolitički uremični sindrom (Gasserov sindrom), koji se očituje hemolitičkom anemijom, trombocitopenijom i razvojem akutne bubrežne insuficijencije i toksične encefalopatije (konvulzije)., pareza, omamljenost, koma). Smrtnost u tim slučajevima može biti 3–7%. Gasserov sindrom je češći u djece mlađe od 5 godina.

Značajke ešerihioze uzrokovane enteroadhezivnim sojevima malo su proučavane. Bolest se bilježi kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom. Ekstraintestinalni oblici češće se otkrivaju - oštećenje mokraćnih putova (pijelonefritis, cistitis) i žučnih putova (holecistitis, holangitis). Mogući septični oblici (koli-sepsa, meningitis).

Najčešće je ešerihioza benigna, ali moguće su i komplikacije - poput zaraznog toksičnog šoka, hipovolemijskog šoka s dehidracijom od 3-4 stupnja, akutnog zatajenja bubrega, sepse, upale pluća, pijelocistitisa, pijelonefritisa, kolecistitisa, kolangitisa, meningitisa, meningoencefalitisa.

Dijagnostika. Klinička slika ešerihioze slična je ostalim crijevnim infekcijama, stoga su bakteriološke metode istraživanja osnova za potvrđivanje dijagnoze. Materijal (stolica, povraćanje, ispiranje želuca, krv, urin, likvor, žuč) treba uzimati u prvim danima bolesti prije imenovanja etiotropne terapije pacijentima. Usjevi se proizvode na Endo, Levin, Ploskirev medijima, kao i na Mullerovom mediju za obogaćivanje.

Koriste se serološke metode istraživanja - reakcija aglutinacije, neizravna reakcija hemaglutinacije - u uparenim serumima, ali su neuvjerljive, jer su lažni pozitivni rezultati mogući zbog antigene sličnosti s drugim enterobakterijama, a koriste se za retrospektivnu dijagnozu, posebno tijekom izbijanja.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) obećavajuća je dijagnostička metoda. Instrumentalne metode ispitivanja (sigmoidoskopija, kolonoskopija) s escherichiosis nisu previše informativne.

Diferencijalna dijagnoza ešerihioze provodi se s drugim akutnim dijarejskim infekcijama: kolera, šigeloza, salmoneloza, kampilobakterioza, toksične infekcije stafilokokne etiologije i virusni proljev koje se prenose hranom: rotavirus, enterovirus, infekcija virusom Norwolf itd..

Za razliku od Escherichiosis, koleru karakterizira odsutnost opijenosti, vrućica, sindrom boli, prisutnost ponovljenog povraćanja i brzi razvoj dehidracije 3-4 stupnja. Pomaže u postavljanju dijagnoze epidemiološke povijesti - boravak u endemskim regijama kolere.

Šigelozu, za razliku od ešerihioze, karakterizira visoka temperatura; bolovi su lokalizirani u lijevoj ilijačnoj regiji; opipljiv grčevit, bolan sigmoidni kolon; stolica oskudna, u obliku "rektalnog pljuvanja".

Salmonelozu, za razliku od ešerihioze, karakteriziraju izraženija intoksikacija, difuzni bolovi u trbuhu, bolna palpacija u epigastričnom i peripubičnom području i tutnjava. Karakteristične su smrdljive, zelenkaste stolice..

Tijekom provođenja diferencijalne dijagnoze ešerihioze s kampilobakteriozom, također se otkrivaju određene razlike. Kampilobakteriozu više karakterizira početak bolesti iz prodromalnog razdoblja (artralgija, slabost, hladnoća). Bolovi u trbuhu, proljev se pridružuju 2-3. Dana bolesti. Bolovi u trbuhu lokalizirani su češće u lijevoj ilijačnoj regiji. Mogući su osip, povećanje jetre. Infekcija se najčešće događa kada jedete zaraženo meso (svinjetina, govedina, perad).

Za toksikoinfekcije hrane stafilokokne etiologije, za razliku od ešerihioze, akutnog, nasilnog početka bolesti, karakteristično je kratko razdoblje inkubacije (30-60 min). Simptomi opijenosti su izraženiji - neukrotivo povraćanje, bolovi u trbuhu rezne prirode s lokalizacijom u epigastričnom i peripubičnom području. Karakterizira grupna priroda bolesti, odnos bolesti s čimbenikom hrane, brza regresija bolesti.

Za rotavirusni gastroenteritis, za razliku od ešerihioze, karakteristični su kataralni fenomeni, promjene na sluznici orofarinksa (hiperemija, granularnost), slabost i slabost. Bolovi u trbuhu su difuzni, stolica je tekuća, "pjenasta", oštrog kiselog mirisa, imperativ je nužan. Palpacijom dolazi do tutnjanja "velikog kalibra" u predjelu slijepog (rjeđe - sigmoidnog) crijeva.

Tijekom provođenja diferencijalne dijagnoze ešerihioze s enterovirusnom infekcijom, također se mogu utvrditi određene razlike. Enterovirusnu infekciju karakteriziraju kataralni simptomi, niska temperatura (do tjedan dana), ponavljano bolno povraćanje, proljev u trajanju do 2 tjedna, povećana jetra i slezena.

Za virusnu infekciju Norwalk, za razliku od ešerihioze, karakteristično je kratko razdoblje inkubacije od 10 sati do 2 dana, bolovi u mišićima, vrtoglavica, bol u epigastričnom i pupčanom dijelu. Trajanje bolesti je kratko - od nekoliko sati do 3 dana.

Liječenje. Hospitalizacija bolesnika s ešerihiozom provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Pacijenti s umjerenom i teškom bolešću hospitalizirani su u zaraznim bolnicama. U blažim slučajevima bolesti, pacijenti se mogu liječiti ambulantno uz prisutnost povoljnih sanitarnih i higijenskih uvjeta u kućanstvu..

Prema epidemiološkim indikacijama, hospitalizaciji podliježu osobe iz određenih skupina, pacijenti iz organiziranih skupina, kao i pacijenti koji žive u komunalnim stanovima, hostelima.

Pacijenti se hospitaliziraju ako u obitelji postoje osobe koje pripadaju određenim skupinama.

U akutnom razdoblju bolesti, pacijentima se preporučuje poštedna prehrana (tablica br. 4, s normalizacijom stolice - br. 2, tijekom razdoblja rekonvalescencije - tablica br. 13).

U lakšim slučajevima bolesti dovoljno je propisati oralnu rehidracijsku terapiju (Glucosalan, Citroglucosalan, Regidron, itd.), Čiji bi broj trebao biti 1,5 puta veći od gubitka vode s izmetom.

Prikazani su enzimi (Panzinorm forte, Festal, Mezim forte, Creon), enterosorbenti (Enterosgel, Enterodez, Polyphepan, Polysorb - u roku od 1-3 dana). Uz blagi tijek bolesti, preporučljivo je koristiti crijevne antiseptike (Intetrix, 2 kapsule 3 puta dnevno, Neointestopan nakon svakog čina defekacije, 2 tablete - do 14 dnevno, Enterol 2 kapsule 2 puta dnevno) tijekom 5-7 dana. Lagani i izbrisani oblici ešerihioze ne zahtijevaju imenovanje etiotropnih lijekova.

Pri liječenju pacijenata u bolnici, odmaranje u krevetu prikazano je u prva 2-3 dana. Propisana je etiotropna terapija. U tu svrhu, u umjerenim oblicima, koristi se jedan od sljedećih lijekova: kotrimoksazol (Bactrim, Biseptol, Septrin), 2 tablete 2 puta dnevno. Od fluorokinolonskih pripravaka, ciprofloksacin - Ciprolet - fluorokinolon propisan je za široku kliničku primjenu, kombinirajući snažno baktericidno djelovanje, široki antimikrobni spektar i povoljnu farmakokinetiku. Mehanizam djelovanja lijeka, povezan s inhibicijom DNA giraze i topoizomeraze, uzrokuje odsutnost unakrsne rezistencije. Maksimalne koncentracije ciprofloksacina (Ciprolet) u plazmi postižu se nakon 60–90 minuta. Lijek karakterizira brzi početak djelovanja. Bioraspoloživost lijeka je više od 63–77%, a visoka brzina prodiranja u tkiva, tekućine i stanice osigurava njegovu učinkovitost kada se daje u malim dozama. Lijek ima dobar sigurnosni profil i pozitivnu dinamiku, koja se očituje u kratkom vremenu. Također se preporučuju Tsiprobay, Tsiprosol 500 mg 2 puta dnevno oralno, pefloksacin (Abaktal) 400 mg 2 puta dnevno, ofloxacin (Tarivid) 200 mg 2 puta dnevno, trajanje terapije je 5-7 dana.

U težim slučajevima, fluorokinoloni se koriste zajedno s cefalosporinima druge generacije (cefuroksim 750 mg 4 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno; cefaclor 750 mg 3 puta dnevno intramuskularno; ceftriakson 1 g jednom dnevno intravenozno) i III generacija (cefoperazon 1 g 2 puta a) dan intravenski ili intramuskularno; ceftazidim 2 g 2 puta dnevno intravenski ili intramuskularno).

S dehidracijom 2-3. Stupnja, rehidracijska terapija propisuje se intravenozno kristaloidnim otopinama (Chlosol, Acesol, Laktosol, Quartasol).

Količina rehidracijske terapije određuje se uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu pacijenta. Liječenje se provodi u dvije faze: uklanjanjem postojeće dehidracije i ispravljanjem tekućeg gubitka tekućine.

Brzina uvođenja poliionskih otopina je od 60 do 80 ml / min, ovisno o stupnju dehidracije. S ozbiljnim simptomima opijenosti koriste se koloidne otopine (Gemodez, Reopolyglucin, itd.) U količini od 400-800 ml dnevno.

Posebnu pozornost treba obratiti na liječenje bolesnika s ešerihijozom 0157, jer mogu imati ozbiljne komplikacije.

Nakon uzimanja antibakterijskih lijekova s ​​tekućim proljevom, eubiotici se koriste za ispravljanje disbakterioze (Bifiform, Bifistim, Bifidumbacterin Forte, Acipol, Khilak Forte, Probifor, itd.) Tijekom 7-10 dana.

Ispuštanje rekonvalescenata provodi se nakon potpunog kliničkog oporavka s negativnim rezultatima bakterioloških istraživanja. Za bolesnike iz dogovorenih skupina potrebno je obaviti dvostruko negativni bakteriološki pregled izmeta, proveden 2 dana nakon završetka etiotropne terapije.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti su 1 mjesec pod dispanzernim nadzorom u uredu za zarazne bolesti poliklinika. Na kraju razdoblja promatranja provodi se dvostruko bakteriološko ispitivanje izmeta s razmakom od 2-3 dana (osobama koje pripadaju određenim skupinama).

Ako se infekcija kod odraslih odvija povoljno, nema prijelaza u kronične oblike.

Preventivne akcije. Temelj za prevenciju ešerihioze čine mjere za suzbijanje prijenosa uzročnika. Posebno je važno poštivati ​​sanitarne i higijenske zahtjeve u objektima javne prehrane, vodoopskrbe, sprječavanja kontakta i infekcije kućanstva u dječjim ustanovama, rodilištima, bolnicama (uporaba pojedinačnih sterilnih pelena, tretiranje ruku otopinama za dezinfekciju nakon rada sa svakim djetetom, dezinfekcija posuđa, pasterizacija, ključanje mlijeko, mliječne smjese). Gotovu i sirovu hranu treba rezati na različitim daskama za rezanje različitim noževima. Posuđe u kojem se prevozi hrana mora se tretirati kipućom vodom.

Ako se sumnja na escherichiosis, potrebno je pregledati trudnice prije poroda, porodnice, porodilje i novorođenčad. Ne postoji posebna prevencija ešerihioze.

Aktivnosti izbijanja. Oni koji su došli u kontakt s pacijentima u fokusu bolesti promatraju se 7 dana. Djeca koja su u mjestu prebivališta bila u kontaktu s bolesnikom od ešerihioze primaju se u dječje ustanove nakon odvajanja od bolesnika i trostrukih negativnih rezultata bakteriološkog pregleda izmeta.

Kada se identificiraju pacijenti s ešerihiozom u dječjim ustanovama i rodilištima, zaustavlja se prijem dolazne djece i porodilja. Osoblje, majke, djeca koja su bila u kontaktu s pacijentom, kao i djeca koja su otpuštena kući neposredno prije bolesti, pregledavaju se tri puta (provodi se bakteriološki pregled izmeta). Ako se identificiraju osobe s pozitivnim rezultatima testa, one su izolirane.

Književnost

  1. Pokrovsky VI i sur. Zarazne bolesti i epidemiologija. M.: GEOTAR, 2003. S. 256–264.
  2. Ured za zarazne bolesti. Metodičke preporuke (vlada Moskve, zdravstveni odbor). M., 1998.124 s.
  3. Metodički priručnik / pod. izd. N. D. Juščuk. M.: VUNMTs, 1998.S. 143–161.
  4. Vodič za zarazne bolesti / ur. izd. Yu.V.Lobzin. SPb.: Foliant, 2000.932 str..
  5. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Predavanja o zaraznim bolestima. Moskva: VUNMTs, 1999. T. 1. S. 143–150.

G. K. Alikeeva, kandidat medicinskih znanosti
N. D. Yushchuk, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti
G. M. Kozhevnikova, profesor
MGMSU, Moskva