Prognoza Crohnove bolesti

Crohnova bolest je trajna, kronična bolest crijeva. Moguće je širenje upalnog procesa na želudac i jednjak, usnu šupljinu. Trenutno se bolest smatra neizlječivom. Razlog ostaje nejasan, pa je teško pronaći liječenje.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju metoda ispitivanja temeljenih na dokazima, među kojima glavnu ulogu imaju rezultati endoskopskog pregleda i biopsije. Teško je predvidjeti koliko žive s Crohnovom bolešću identificirani pacijenti.

Pružit ćemo statističke prosjeke. Ali treba imati na umu da se izračunavaju na temelju velikih "raspona" pokazatelja. Svaki slučaj je različit.

Što utječe na očekivano trajanje života?

Stručnjaci sa sigurnošću kažu da na prognozu života u Crohnovoj bolesti utječu:

  • dob pacijenta u kojoj su se pojavili početni znakovi;
  • pravodobnost liječenja;
  • koliko često se javljaju pogoršanja;
  • učinkovitost lijekova;
  • individualna osjetljivost tijela na propisanu terapiju;
  • ozbiljnost stava pacijenta prema provedbi liječničkih preporuka;
  • raspoloženje osobe da ozdravi.

Što se traži od pacijenta?

Pacijenti s Crohnovom bolešću trebali bi biti svjesni opasnosti od pogoršanja svog stanja, možda precijeniti svoje prioritete u problemu kako dalje živjeti. Potreban:

  • strogo pridržavanje uravnotežene prehrane;
  • podrška prehrani, odmoru, racionalnom zapošljavanju radnika;
  • izbjegavajte opekline i izlaganje suncu;
  • odustajanje od alkohola, pušenja;
  • dugotrajni unos doza lijekova za održavanje;
  • pristanak na kirurško liječenje ako usporava tijek bolesti;
  • ignorirajući bilo kakve popularne savjete i metode terapije.

Klimatske promjene, nepoželjno premještanje u drugu zonu. Neki autori inzistiraju na potpunom odbijanju pacijenta od mlijeka i proizvoda od njega, vjerujući da dodatna fermentacija aktivira upalni proces u crijevima. Promatranja pokazuju da je spontani (spontani) oporavak Crohnove bolesti zabilježen kod 5,4% bolesnika.

Učinkovitost liječenja

Suvremeni režimi terapije omogućuju duža razdoblja remisije. Pozitivnim ishodom smatraju se 1-2 pogoršanja u 20 godina. Prema različitim autorima, recidivi se opažaju u 50–78% bolesnika..

Utvrđeno je da učestalost recidiva ne ovisi o mjestu, trajanju bolesti. Postoji veza s prevalencijom patologije, dobi pacijenata. Posebno često kod djece i mladih.

Kirurško liječenje potrebno je za 60% bolesnika. Odbijanje planirane operacije s dovoljnom pripremom prijeti razvojem teških komplikacija i potrebom hitne intervencije. Ali učinkovitost će već biti gora, jer imunitet pacijenta pati od svakog pogoršanja.

Pravovremeno kirurško liječenje (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva) može značajno smanjiti broj recidiva, ali do 65% bolesnika treba ponovnu operaciju u roku od pet godina.

Ukupna stopa smrtnosti od Crohnove bolesti dva je puta veća od prosjeka u istim dobnim skupinama. Među pacijentima je veća kod onih koji su oboljeli prije dvadesete godine života. Ako pacijent ne napusti loše navike, recidivi će se pojaviti 2,8 puta češće nego kod pacijenta koji se pridržava režima. Istodobno, prognoza smrtnosti od komplikacija povećava se za 3,5-4,8 puta.

Negativan učinak lijekova

U liječenju Crohnove bolesti koriste se snažni lijekovi. Obično se pacijente upozorava na mogući negativni učinak kako bi se doza pravovremeno prilagodila i izvršila zamjena. Ne možete to učiniti sami. Kako bismo vas podsjetili na negativna svojstva lijekova, pružamo kratke podatke o posljedicama.

Antibiotici - može se očekivati ​​preosjetljivost na određenu klasu lijekova. Izražava se u svrbežu kože, oticanju lica, osipu. Kortikosteroidi su neophodni lijekovi, ali imaju mnogo nuspojava, posebno ako su propisane visoke doze.

To uključuje:

  • oticanje zbog zadržavanja natrija i vode;
  • hipertenzija;
  • pojava povećane razine glukoze u krvi, šećera u mokraći;
  • osteoporoza, koja se očituje krhkošću kostiju, prijelomima;
  • povećana vjerojatnost želučanog ili crijevnog krvarenja;
  • smanjen imunitet;
  • endokrini poremećaji (kod djevojčica i žena, rast kose po muškom uzorku, prestanak menstruacije);
  • razvoj glaukoma i mrene;
  • sklonost depresiji.

Imunomodulatori - suzbijanje stanica imunološkog sustava pridonosi sklonosti čestim prehladama, herpes infekciji (herpes zoster), povećava rizik od razvoja tumora, suzbija funkcije spolnih žlijezda, oštećuje stanice jetre.

Uključivanje lijekova u režim terapije zahtijeva primjenu tečaja, postupno povećanje i smanjenje doziranja i prevenciju infekcije u zraku. Liječenje lijekovima uvijek treba propisati uzimajući u obzir individualnu osjetljivost i ciljne potrebe.

Koje komplikacije prate bolest?

Pacijenti trebaju biti svjesni nepoželjnih posljedica koje prijete njihovom životu. Stvaranjem dubokih čira pukne crijevni zid (perforacija u 17,5% bolesnika) i izmet se ispušta u trbušnu šupljinu. Stanje uzrokuje akutni peritonitis.

Promjena unutarnjeg zida crijeva dovodi do suženja, doprinosi začepljenju crijeva (53%). Čir i cicatricialne promjene čine fistulozne prolaze u crijeva, mokraćni mjehur, kod žena u maternicu (učestalost 17,5%).

Prijelaz infekcije pridonosi pojavi apscesa u različitim dijelovima peritoneuma, u jetri, na površini kože, unutar fistule (u 12% slučajeva apscesi su interintestinalni). Oštećena apsorpcija hranjivih sastojaka u crijevima dovodi do iscrpljenosti, utječe na metabolizam. Pacijent razvija znakove hipovitaminoze, anemije (anemije).

Analne pukotine razvijaju se u krajnjem dijelu rektuma. Rak debelog crijeva - Crohnova bolest odnosi se na prekancerozne bolesti, što znači veliku vjerojatnost transformacije stanica sluznice crijeva u maligne.

Crohnova bolest

Crohnova bolest (regionalni enteritis, granulomatozni ileitis ili kolitis) je granulomatozna upala probavnog trakta nepoznate etiologije s pretežnom lokalizacijom u terminalnom ileumu.

Bolest je dobila ime po američkom gastroenterologu Barrillu Bernardu Crohnu (1884.-1983.), Koji je 1932. godine, zajedno s dvojicom kolega iz bolnice Mount Sinai u New Yorku, Leonom Ginzburgom (1898.-1988.) I Gordonom Oppenheimer-om (1900.-1900.) 1974) - objavio prvi opis 18 slučajeva.

Što je Crohnova bolest

Kod Crohnove bolesti zdrava područja crijeva izmjenjuju se s upaljenim područjima. Ponekad patološki proces obuhvaća velika područja, a ponekad vrlo mala. Upala utječe ne samo na crijeva, već i na želudac s jednjakom, ali to se ne događa uvijek.

Većini bolesnika dijagnosticirane su lezije tankog crijeva na području ileocekalnog kanala. Ponekad se bolest manifestira u ileumu i širi dalje. U ovom su slučaju zahvaćena i tanka i debela crijeva. Njegov pregled omogućuje vizualizaciju čira. Razlikuju se u obliku i veličini. Zdrava područja crijeva zamjenjuju se područjima stenoze i brtvila. Međutim, struktura vrčastih stanica i kripti nije poremećena..

Crohnova bolest uzrokuje

Uzročni čimbenik bolesti nije utvrđen. Pretpostavlja se da provocirajuća uloga virusa, bakterija (na primjer virus ospica, mycobacterium paratuberculosis).

Druga se hipoteza odnosi na pretpostavku da neki prehrambeni antigen ili mikrobno sredstvo koje ne izaziva bolest mogu izazvati abnormalni imunološki odgovor.

Treća hipoteza navodi da ulogu provokatora u razvoju bolesti imaju autoantigeni (tj. Vlastiti proteini tijela) na crijevnom zidu pacijenta.

Simptomi

Najčešći znakovi bolesti su:

  • proljev u kroničnom obliku, koji traje duže od 1,5 mjeseca (poluformirani izmet meke konzistencije; što je češća stolica, to je veća lokalizacija lezije tankog crijeva);
  • bolovi u trbuhu (blagi u početnoj fazi i jaki, grčevi nakon jela i kasnije tijekom stolice; ponekad je to jedini simptom već nekoliko godina);
  • osjećaj težine u trbuhu;
  • anemija ili nizak hemoglobin;
  • grozničavo stanje;
  • nadimanje, nadutost;
  • mučnina, povraćanje;
  • poremećaji u anusu - pukotine, gnojna upala debelog crijeva, fistule.

Crohnova bolest, simptomi i liječenje ove patologije, u pravilu, zahtijevaju korekciju kršenja u pozadini povremenih remisija.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu pogoršati simptome Crohnove bolesti i dovesti do komplikacija:

  • uzimanje određenih lijekova;
  • infekcije;
  • hormonalni poremećaji (češće kod žena);
  • povećani stres;
  • pušenje.

Čimbenici rizika za bolest su sljedeći:

  • obiteljska anamneza Crohnove bolesti. Ako postoje bliski srodnici (majka, otac, braća, sestre), rizik od bolesti se povećava;
  • pušenje.

Klasifikacija

Kod ove bolesti najčešće koriste klasifikaciju koja se temelji na lokalizaciji upale u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Prema njezinim riječima, postoji nekoliko glavnih oblika bolesti:

  • Ileitis - upala utječe na ileum.
  • Ileokolitis je najčešći oblik koji zahvaća ileum i debelo crijevo.
  • Gastroduodenitis - karakterizira razvoj upalnog procesa u želucu i dvanaesniku.
  • Kolitis - upala zahvaća samo debelo crijevo, inače se taj proces naziva Crohnova bolest debelog crijeva, jer to ne utječe na druge dijelove gastrointestinalnog trakta.
  • Ejunoileitis - upalni proces pokriva ileum i tanko crijevo.

Genetska predispozicija

Studije su pokazale da se osjetljivost na Crohnovu bolest može naslijediti. Rizik od Crohnove bolesti u bliskih rođaka pacijenta raste i iznosi 5,2-22,5%. Genetski faktor sigurno igra ulogu, ali nije utvrđen specifičan obrazac kojim se bolest nasljeđuje. Stoga je danas nemoguće točno predvidjeti koji član obitelji može razviti Crohnovu bolest i hoće li se uopće pojaviti..

Komplikacije

Komplikacije Crohnove bolesti mogu uključivati ​​sljedeća stanja.

  • Ulceracija sluznice, perforacija crijevnog zida, krvarenje, ispuštanje izmeta u trbušnu šupljinu.
  • Razvoj fistula na susjednim organima, trbušnoj šupljini, na površini kože. Razvoj apscesa u crijevnom zidu, lumen fistule.
  • Analna pukotina.
  • Rak crijeva.
  • Gubitak kilograma do iznemoglosti, metabolički poremećaji zbog nedovoljne apsorpcije hranjivih tvari. Disbakterioza, hipovitaminoza.

Može li se Crohnova bolest transformirati u rak??

Crohnova bolest je prekancerozna bolest crijeva. Maligna transformacija jedna je od najtežih njezinih komplikacija. Maligna degeneracija crijeva može se otkriti pomoću endoskopskog pregleda - kolonoskopije. Pacijenti preporučeni za redovitu kolonoskopiju:

  • Osobe s Crohnovom bolešću, ulceroznim kolitisom, polipozom i drugim prekanceroznim bolestima crijeva.
  • Dugotrajni bolesnici s bolovima u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat, a nije se moglo otkriti drugim dijagnostičkim metodama.
  • Ljudi stariji od 50 godina, čak i oni s normalnim zdravljem.

Kontraindikacija za kolonoskopiju je aktivna Crohnova bolest. Treba pričekati da se simptomi bolesti povuku.

Dijagnostika

Moguće je pretpostaviti prisutnost kronične upalne bolesti crijeva kod pacijenta s pritužbama na proljev (posebno krvav) i bolove u trbuhu, kao i u prisutnosti obiteljske povijesti bliske rodbine koja pati od sličnih bolesti.

Dijagnoza Crohnove bolesti temelji se na kombinaciji endoskopskih, radioloških i morfoloških podataka koji ukazuju na prisutnost fokalne, asimetrične, transmuralne i granulomatozne upale.

Liječenje Crohnove bolesti

Ako je ulcerozni kolitis moguć za potpuni oporavak, tada kod Crohnove bolesti liječnik najviše može učiniti za pacijenta da pomogne postići remisiju i produljiti je. Spontana (spontana) remisija javlja se u oko 30% slučajeva, ali njezino trajanje je nepredvidljivo.

Da biste prekinuli pogoršanje, imenovati:

  • sistemski lokalni glukokortikosteroidi (hormonski protuupalni lijekovi): prednizolon, metilprednizolon, budezonid;
  • imunosupresivi (budući da je bolest uzrokovana pretjeranom imunološkom aktivnošću): azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat;
  • monoklonska antitijela na TNF-alfa (blokirajući posebnu biološki aktivnu tvar koja izaziva imunološku upalu): infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol.

Operacija Crohnove bolesti

Većina bolesnika s Crohnovom bolešću na kraju treba neku vrstu operacije. Međutim, operacija ne može izliječiti Crohnovu bolest. Problemi s fistulama i apscesima mogu se pojaviti nakon operacije. Nove se bolesti obično ponavljaju u drugim dijelovima crijeva. Operacija može biti korisna za ublažavanje simptoma i ispravljanje crijevnih začepljenja, perforacije crijeva, fistula ili krvarenja.

Povezani unosi:

  1. Na što ukazuje boja stolice??Boja stolice može biti posljedica nečega što se pojelo ili možda.
  2. Opekline u ustimaOpeklina je najčešća ozljeda u kućanstvu. Možete opeći usnu sluznicu.
  3. Mutacije gena: vrste, uzroci i primjeriOdređena sekvenca DNA pohranjuje nasljedne podatke koji se mogu mijenjati (iskrivljavati).
  4. Neurofibromatoza ili Recklinghausenova bolest što je toNeurofibromatoza je skupina bolesti koja ima iste kliničke manifestacije.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema u psihijatriji, psihoterapiji, ovisnostima. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledajte sve unose Levio Meshi

Pojedinosti o Crohnovoj bolesti: simptomi i metode liječenja patologije

Crohnova bolest je atipična kronična upala probavnog trakta, u kojoj su zahvaćeni svi slojevi organa, često nastaju čirevi i ožiljci. Tipična lokalizacija su tanka i debela crijeva, međutim bilo koji drugi dio probavnog kanala može proći upalu.

Drugi naziv bolesti je granulomatozni enteritis, koji odražava glavni mehanizam patogeneze - stvaranje specifičnih granuloma. Granulom tvore ogromne stanice koje sadrže do deset jezgri koje su sposobne za fagocitozu. Pogođeni su i najbliži limfni čvorovi, plazma stanice koje proizvode antitijela žure na mjesto upale. Na mjestu lezije lumen crijeva smanjuje se zbog zadebljanja zidova, na sluznici nastaju pukotine i čirevi, a crijevno područje ne može obavljati svoje funkcije.

Klasifikacija

Lokalizacijom

  • ileitis - ileum je pogođen izolirano;
  • ileokolitis - upala je lokalizirana u ileumu i debelom crijevu;
  • jejunoileitis - zahvaćeni su jejunum i ileum;
  • oblik je gastro-duodenalni - zahvaćeni su samo želudac i dvanaesnik;
  • Crohnova bolest debelog crijeva.

Ovo je osnovna klasifikacija na temelju koje su različite zemlje razvile vlastite modifikacije. Postoji i Bečka klasifikacija, revidirana u Montrealu, koja pojašnjava osnovno.

Po obliku protoka

U praktične svrhe, dijagnoza uzima u obzir oblik protoka:

  • akutna - klinika podsjeća na akutni upala slijepog crijeva ili apopleksiju jajnika;
  • subakutni - postoje periodični proljevi, spastični bolovi, sve veća iscrpljenost;
  • kronično - manifestacije bolesti se polako, ali stalno povećavaju.

Simptomi

Postoje lokalne ili crijevne manifestacije i općenite ili izvanprobavne. Takva je podjela uvjetna, simptomi mogu postojati istodobno i međusobno se isprepliću..

Crijevne manifestacije

  • bolovi u trbuhu različitog intenziteta, mogu nalikovati akutnom trbuhu i stanju s toksičnošću putem hrane, ulceroznom kolitisu, puknutim jajnicima;
  • proljev ili proljev zbog nemogućnosti crijeva da probavi prehrambene tvari i apsorbira vodu, čemu se često dodaje truljenje;
  • mučnina;
  • povraćanje - pojedinačno ili često;
  • anoreksija ili namjerno odbijanje jesti, iako postoji objektivna potreba za prehranom;
  • nadutost i trajno nadimanje;
  • progresivni gubitak tjelesne težine;
  • krvarenje iz nastalih čira;
  • fistule koje se mogu spojiti na petlje crijeva ili susjedne organe - mjehur, rodnicu, kožu, što dovodi do stvaranja apscesa ili crijevne opstrukcije.

Ekstraintestinalne manifestacije

  • porast tjelesne temperature do vrućice, koja je valovite prirode;
  • stalna slabost i letargija;
  • progresivno mršavljenje s normalnim apetitom;
  • smanjena mineralna gustoća kostiju ili osteoporoza uslijed oslabljene apsorpcije kalcija, ekstremna manifestacija je osteomalacija ili omekšavanje kostiju s patološkom fleksibilnošću;
  • kršenje homeostaze vitamina i minerala;
  • dehidracija ili dehidracija.

Ekstraintestinalne manifestacije također uključuju lezije drugih organa koji nisu anatomski povezani s probavnim traktom:

  • očne manifestacije - konjunktivitis, uveitis, keratitis;
  • zubne - afte u ustima;
  • upala izoliranog zgloba, ankilozirajući spondilitis ili kronična upala zglobova kralježnice i križnice, što dovodi do ukočenosti;
  • upala žila kože i eritema nodosum ili varijanta vaskulitisa alergijske prirode;
  • masna degeneracija jetre i ciroza, bolest žučnih kamenaca;
  • upala bubrega, njihova amiloidoza i nefrolitijaza, zatajenje bubrega.

Simptomi Crohnove bolesti nemaju specifičnost, odnosno nalaze se kod mnogih drugih bolesti - ne samo probavnih, već i endokrinih, zaraznih, ortopedskih.

Sami simptomi ne mogu odrediti da se bolest nalazi u probavnom sustavu..

Oni pacijenti kod kojih bolest započinje akutno i očituje se bolovima u trbuhu i vrućicom su u najboljem položaju - oni se posebno pregledavaju. U kroničnom tijeku koji započinje fistulom u analnom području ili pukotinom u anusu, sva pažnja posvećuje se lokalnim manifestacijama. Lokalno kirurško liječenje donosi privremeno olakšanje i trebat će puno vremena da se postavi konačna dijagnoza. Ovaj je tečaj netipičan, otuda i poteškoća u dijagnozi.

Ponekad je prva vidljiva manifestacija osteomalacija, kada kosti postaju fleksibilne i lome se na neobičnim mjestima. U ovom slučaju rehabilitacijski tretman ne daje očekivani rezultat, a pacijent mora podnijeti puno muka..

Razlozi

Još nema konačne teorije, ali postoji nekoliko bitnih čimbenika, čiji je značaj dobro proučen..

  • Nasljedni razlog. Do 20% bolesnika ima krvne srodnike s istom bolešću. Uglavnom su ljudi europske rase bolesni, a većina su Židovi koji žive u središtu Europe. Identificirane su 34 mutacije gena odgovornog za bolest, studija se nastavlja na jednojajčanim blizancima.
  • Zarazna teorija. U laboratorijskim uvjetima štakori su se razboljeli nakon ubrizgavanja ispiranja iz bolesnih ljudskih crijeva. Međutim, uzročnik još nije pronađen. Poznato je da bakterija pseudotuberculosis ima neke veze s bolešću kod ljudi, ali još nema konačnih podataka..
  • Autoimuna teorija. U krvi pacijenata otkriva mnoga antitijela, uključujući antitijela na mlijeko, elemente bakterijskih stanica, E. coli. Svi imaju velik broj T-limfocita. Vjeruje se da postoji neki čimbenik koji aktivira limfocite, fibroblaste, makrofage, proizvodnju antitijela i slobodnog kisika, zbog čega dolazi do razaranja tkiva.

Dijagnostika

Manifestacije bolesti su toliko raznolike da popis dijagnostičkih testova za određenog pacijenta može biti vrlo dugačak:

  • krvni test;
  • analiza stolice (protein kalprotektin i bakterije);
  • RTG pregled;
  • CT;
  • Ultrazvuk;
  • MRI crijeva s kontrastom.

Sve ove studije pružaju liječniku važne informacije o općem zdravstvenom stanju..

Međutim, konačna dijagnoza utvrđuje se tek nakon histološkog pregleda biopsija dobivenih tijekom endoskopskih studija (vidi biopsiju crijeva). Ovo je kolonoskopija s lezijama donjih dijelova i EGD - gornjim. Tijekom studije izvodi se biopsija, a jedan uzorak nije dovoljan. Iz svakog zahvaćenog područja uzimaju se 2 biopsije i 2 iz zdravih tkiva za usporedbu. Studija se izvodi - ako, naravno, stanje pacijenta dopušta - prije početka liječenja, sve dok se histološka slika ne zamuti. Svi primljeni podaci obvezno se evidentiraju na elektroničkom nosaču, za naknadnu referencu na njih.

U usporedbi s histološkim rezultatom, sve ostale metode istraživanja smatraju se dodatnim. Ako se u biopsiji pronađe barem jedan sarkoidni granulom, dijagnoza postaje nesporna.

Podaci drugih studija potrebni su za određivanje aktivnosti procesa prema međunarodnim kriterijima..

Liječenje

Izazovne, nove metode se neprestano razvijaju.

Dijeta

Potrebno se držati dijete, ali ona nije presudna. Morate jesti hranu koja ne iritira crijeva, po mogućnosti kuhanu i nasjeckanu, na sobnoj temperaturi.

Istaknuti ProizvodiProizvodi se ne preporučuju
  • juha od povrća;
  • sekundarna slaba juha;
  • kuhana (ljigava) kaša;
  • svježi fermentirani mliječni proizvodi;
  • kuhano nemasno meso, riba i perad;
  • parni kotleti i polpete;
  • povrće kuhano na pari;
  • slab nezaslađeni čaj;
  • sok razrijeđen vodom;
  • voćni žele.
  • masno i prženo;
  • konzervirana hrana;
  • poluproizvodi;
  • gljive;
  • marinade i kiseli krastavci;
  • svježe voće i povrće;
  • mahunarke;
  • grube žitarice - biserni ječam, ječam;
  • slastice i slatkiši;
  • čokolada;
  • jak čaj i kava;
  • kiseli prirodni sokovi - šljiva, rajčica;
  • bilo koja gazirana pića;
  • alkohol.

Liječenje lijekovima

Koristi se nekoliko skupina lijekova koji daju zajamčeni rezultat:

  • Salicilni lijekovi - na bazi sulfasalazina, koji se posebno akumulira u vezivnom tkivu crijeva, djeluje antimikrobno i protuupalno;
  • Budezonid je lokalni glukokortikoidni hormon koji suzbija upale, izlučivanje i alergijski odgovor;
  • Glukokortikoidni hormoni općeg djelovanja - derivati ​​prednizolona, ​​koji blokiraju leukocite i makrofage, stabiliziraju membrane, smanjuju propusnost kapilara;
  • Imunosupresivni lijekovi kao što je Azatioprin, koji zaustavljaju diobu stanica i abnormalnu proliferaciju tkiva;
  • Monoklonska antitijela - Infliximab i drugi koji mogu blokirati antitijela na vlastita tkiva;
  • Antibiotici najnovije generacije - Ciprofloksacin, Rifaximin, koji blokiraju bakterijsku RNA;
  • Probiotici ili živi mikroorganizmi koji ponovno naseljavaju crijeva.

Kod nekomplicirane Crohnove bolesti kombinacija lijekova iz ovih skupina dovoljna je za postizanje stabilne remisije.

Kirurgija

Potrebno za komplikacije - fistule, začepljenje, stvaranje apscesa, perforacija crijevne stijenke, peritonitis.

Kirurška intervencija ne utječe na glavni patološki proces i ne zaustavlja tijek bolesti. Palijativno je sredstvo za spašavanje života pacijenta ili poboljšanje njegove kvalitete.

Operacije se izvode iz klasičnih pristupa, endoskopske metode se rijetko koriste. Bit liječenja je izrezivanje zahvaćenih tkiva, fistula i suženja, obnavljanje normalnih uvjeta za prirodni napredak bolusa u hrani.

Narodni načini

Tijekom razdoblja remisije, sjemenke psylliuma na pari mogu se koristiti kao dodatna sredstva u malim količinama, koja pomažu u promociji hrane. Također se preporuča dodavanje kora luka tijekom kuhanja - izvora kvercetina, snažnog antioksidansa. Nakon završetka kuhanja, ljuske se uklanjaju, ne trebate ih jesti.

Moguće posljedice i prognoze za život

Opasna nije toliko sama bolest koliko njene komplikacije. Život je ugrožen od:

  • crijevna opstrukcija;
  • intraabdominalni apscesi;
  • peritonitis.

Iscrpljenost koja je posljedica bolesti opterećena je smanjenim imunitetom i sekundarnim infekcijama..

Statistički podaci govore da je stopa smrtnosti ljudi s Crohnovom bolešću dva puta veća od stope zdravih ljudi. Nadu daju nove metode liječenja koje su još u fazi testiranja i nisu u širokoj primjeni - crijevna transplantacija, matične stanice, genetska modifikacija DNA. Istraživanja su u tijeku i vjerojatan je uspjeh.

Crohnova bolest

Crohnova bolest je kronična, teška upalna bolest gastrointestinalnog trakta, kod koje može biti zahvaćen bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usne šupljine do rektuma. Klinički se očituje upalom cijele debljine stijenke probavne cijevi, stvaranjem čira i ožiljaka..

Crohnova bolest u brojkama i činjenicama:

  • U 70% slučajeva patološki se proces razvija u tankom crijevu, u 25% slučajeva - u debelom crijevu, u 5% slučajeva - u jednjaku, želucu ili anusu.
  • Crohnova bolest može započeti u bilo kojoj dobi. Najčešće - u dobi od 20-50 godina.
  • Muškarci i žene često približno isto obolijevaju.
  • Ne postoje točni podaci o tome koliko je često bolest. U Velikoj Britaniji postoji 1 pacijent na svakih 1500-1800 ljudi.

Zašto se javlja Crohnova bolest?

Uzroci Crohnove bolesti nisu precizno utvrđeni. Postoji nekoliko teorija o ovom rezultatu. Najpopularnija od ovih država kaže da neispravan rad imunološkog sustava igra značajnu ulogu. Komponente hrane, tvari korisne za tijelo, bakterije koje su dio normalne mikroflore počinje doživljavati kao strane agense. Kao rezultat, bijele krvne stanice - leukociti - nakupljaju se u crijevnom zidu, razvija se upalni proces.

Međutim, znanstvenicima je teško reći jesu li promjene u imunološkom sustavu uzrok ili posljedica Crohnove bolesti..

Ostali mogući uzroci bolesti:

  • Genetski poremećaji: 5-10% bolesnika ima blisku rodbinu kojoj je također dijagnosticirana Crohnova bolest.
  • Poremećaji imunološkog sustava, uključujući alergije, autoimune reakcije i bolesti. Uz to, uzrok razvoja Crohnove bolesti može biti prethodna bakterijska ili virusna infekcija, koja može izazvati oslabljeni imunološki odgovor..
  • Pušenje. Prema statistikama, pušači razvijaju Crohnovu bolest 2 puta češće od nepušača. Ako pacijenti i dalje puše, njihova je bolest teža..
  • Životni stil. Najčešće se ova patologija bilježi u ekonomski razvijenim zemljama, a porast incidence bilježi se od 50-ih godina dvadesetog stoljeća, kada je započelo opće poboljšanje dobrobiti europskih zemalja i SAD-a..

Znakovi Crohnove bolesti

Simptomi Crohnove bolesti određuju se mjestom lezije, težinom bolesti, njezinim trajanjem i prisutnošću recidiva. Simptomi Crohnove bolesti podijeljeni su u tri skupine:

  • Crijevni.
  • Općenito.
  • Ekstraintestinalni.

Crijevni znaci Crohnove bolesti:

  • Proljev više od 6 puta dnevno. U težim slučajevima proljev može ometati normalan život, pa čak i pravilan san.
  • Bol. Njihova lokalizacija ovisit će o pogođenom gastrointestinalnom traktu. U nekim slučajevima bolovi u trbuhu nalikuju slici akutnog upala slijepog crijeva..
  • Gubitak apetita.
  • Gubitak težine.
  • Krvarenje. Javljaju se kada je stijenka probavne cijevi ulcerirana. S oštećenjem gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta, krvarenje može biti latentno i može se otkriti tijekom ispitivanja okultne krvi u fecesu. Porazom završnih dijelova debelog crijeva u izmetu se nalaze krvne pruge ili tamni ugrušci. Kod kronične teške bolesti takvo krvarenje može prouzročiti razvoj umjerene do teške anemije..

Uobičajeni simptomi Crohnove bolesti:

  • Povećani umor.
  • Slabost.
  • Bljedilo kože (s razvojem anemije).
  • Periodična temperatura raste.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti:

  • Formiranje fistule. S produljenim tijekom upalnog procesa u crijevnom zidu, može dovesti do stvaranja fistuloznih prolaza koji se otvaraju u trbušnu šupljinu, rodnicu, mokraćni mjehur, perianalnu regiju. To je opterećeno razvojem ozbiljnih zaraznih komplikacija do peritonitisa i sepse..
  • Artritis.
  • Oštećenje oka - episkleritis, uveitis.
  • Lezije kože - eritem, pioderma, pustularne lezije.
  • Bolest jetre.

Koji je pregled potreban za sumnju na Crohnovu bolest?

Sljedeće studije i analize pomažu identificirati bolest:

  • Endoskopske tehnike: sigmoidoskopija (pregled rektuma i sigmoidnog kolona), kolonoskopija (pregled debelog crijeva). Liječnik umetne posebnu endoskopsku opremu s video kamerom kroz anus pacijenta i pregledava crijevnu sluznicu. Te su studije vrlo informativne, iako ne zahtijevaju opću anesteziju, nije potrebno rezanje, niti zračenje djeluje na tijelo tijekom postupka. Kolonoskopija se široko koristi za probir i ranu dijagnozu različitih crijevnih bolesti, uključujući maligne novotvorine..
  • Rentgenske kontrastne studije crijeva. Ako se sumnja na debelo crijevo, radi se irigografija. Pacijentu se injekcijom ubrizgava radioaktivna otopina, a zatim se snimaju rendgenski snimci - oni jasno pokazuju konture debelog crijeva ispunjene kontrastom.
  • Biopsija. Tijekom endoskopskih pregleda liječnik pomoću posebnih instrumenata može uzeti fragment "sumnjivog" dijela crijevne sluznice i poslati ga u laboratorij.
  • Opća analiza krvi. Otkrivena anemija, upalne promjene.
  • Biokemijski test krvi otkriva smanjenje sadržaja bjelančevina, masti, glukoze, kalcija.
  • Analize stolice: mikroskopija, bakteriološka, ​​kemijska istraživanja.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) i pozitronska emisijska tomografija (PET).

Liječenje Crohnove bolesti

Budući da je uzrok Crohnove bolesti još uvijek nepoznat, ne postoje učinkovita liječenja. Međutim, postoje lijekovi kojima možete kontrolirati bolest, pružiti dugotrajnu remisiju.

Pacijentima su propisani protuupalni lijekovi, glukokortikoidi (lijekovi od hormona kore nadbubrežne žlijezde), imunosupresivi, antidijarei.

Ako je Crohnova bolest ozbiljna, može se napraviti operacija. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeno područje crijeva. Ali to ne dovodi do izlječenja, već samo do ublažavanja stanja. Nakon nekog vremena razvija se upala u susjednom dijelu crijeva..

Neki pacijenti zahtijevaju više operacija. Ponekad je poželjno ukloniti veći dio crijeva. Ako nakon toga nije moguće vratiti cjelovitost crijeva, kirurg primjenjuje kolostomu.

Moguće komplikacije. Crohnova bolest je prekancerozna bolest

Crohnova bolest može biti komplicirana stanjima koja zahtijevaju kirurško liječenje, kao što su: začepljenje crijeva, suppuration, crijevno krvarenje, peritonitis, stvaranje fistule (patološke poruke crijevnih petlji među sobom, sa susjednim organima, kožom).

Jedna od najtežih komplikacija Crohnove bolesti je maligna transformacija. Štoviše, ako se ne koriste posebne dijagnostičke metode, tumor se možda neće dugo manifestirati. Simptome će početi davati tek u kasnijim fazama, dok se često nalaze metastaze, klijanje u susjedne organe.

Kolonoskopija je učinkovita metoda za ranu dijagnozu prekanceroznih bolesti i malignih tumora debelog crijeva. Ovaj endoskopski pregled propisan je za pacijente s produljenim bolovima u trbuhu, kada je njihov uzrok nepoznat, sa sumnjama na Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i onkološke bolesti. Također, kolonoskopija se preporučuje svim osobama starijim od 50 godina..

Kod Crohnove bolesti kolonoskopija se ne smije izvoditi kada je bolest aktivna.

Kolonoskopiju možete obaviti u europskoj klinici - ovdje ovo istraživanje provode iskusni stručnjaci koristeći modernu opremu. Nakon zahvata primit ćete video s kamere kolonoskopa s kojim se u budućnosti možete obratiti bilo kojem liječniku. Da biste smanjili nelagodu u europskoj klinici, možete se podvrgnuti kolonoskopiji u stanju lijekova.

Crohnova bolest

Opće informacije

Crohnova bolest je teška, onesposobljavajuća bolest s progresivnim tijekom. Kod nas se još uvijek smatra rijetkom i ostaje najmanje proučavana bolest gastrointestinalnog trakta, posebno za djecu..

Što je Crohnova bolest? Crohnova bolest (Crohnova bolest) je kronična imunološki posredovana upalna bolest probavnog trakta. Nespecifična granulomatozna upala može zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta i uključiti druge organe u proces. Ovu definiciju daje Wikipedia. Karakteristična lezija s ulceracijom može biti u usnoj šupljini i rektumu, ali još češće prevladava upala ileuma (njegov terminalni segment, razvija se ileitis) i debelog crijeva.

Kombinirana lezija tankog i debelog crijeva naziva se ileokolitis. U ovom slučaju promjene obuhvaćaju sve slojeve crijevne stijenke, pa se često stvaraju stenozirajuće (suženje crijeva) i prodiruće (prodiranje u susjedni organ) komplikacije.

Za deset godina bolesti, svaki drugi pacijent razvije strikturu ili prodorne komplikacije. Razvoj ovih komplikacija tipičan je za muškarce. Kada je zahvaćen ileum, strikture se češće razvijaju, a debelo crijevo - penetracije. Liječenje može zaustaviti napredovanje, ali ne i strikturu ili prodor.

Vrhunac incidencije javlja se u 15-35 godina. Uzimajući u obzir mladu dob i ranu invalidnost pacijenata, hitno je potražiti sredstva koja bi najučinkovitije eliminirala pogoršanje i uzrokovala dugotrajnu remisiju. Opći kod Crohnove bolesti prema ICD-10 je K50 (granulomatozni enteritis), a podnaslovi određuju lokalizaciju - tanko crijevo, debelo crijevo, tanko i debelo crijevo.

Patogeneza

Bolest je najvjerojatnije posljedica promijenjenog imunološkog odgovora sluznice na urođeni antigen. Crijevni imunološki sustav normalno regulira nepromijenjena normalna mikroflora koja se nalazi na površini sluznice i u lumenu crijeva. Kršenje njegovog sastava dovodi do pojave mikrobnih antigena - autoantigena, koji igraju ulogu okidača. Razvoju imunološkog odgovora olakšavaju nedostaci u crijevnom epitelu.

Stoga se ova bolest smatra imuno-upalnom bolešću s kroničnim tijekom, u kojoj dolazi do prekomjerne proizvodnje proupalnih citokina (interleukini, faktor tumorske nekroze i γ-interferon) i priljeva upalnih stanica u sluznicu. Istodobno se u submukoznom sloju crijeva javlja granulomatozna upala i nastaju granulomi (otuda i naziv granulomatozni kolitis).

Tijekom bolesti stvara se veliki broj antitijela koja s antigenom tvore imunološke komplekse u cirkulaciji. Protutijela na saharomicete (ASCA) smatraju se najspecifičnijima za bolest - nalaze se u 83% bolesnika. Sintezu antitijela mogu uzrokovati ne samo antigeni bakterija promijenjene flore, već i prehrambeni i industrijski alergeni. Patološke promjene u crijevu nisu ograničene na sluznicu, već pokrivaju sve slojeve crijevne stijenke, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Klasifikacija

Najcjelovitija klasifikacija u Montrealu uzima u obzir dob pacijenata, lokalizaciju.

  • do 16 godina;
  • od 17 do 40;
  • stariji od 40 godina.
  • terminalni ileitis;
  • poraz debelog crijeva;
  • poraz debelog i tankog crijeva;
  • lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta;
  • lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta i terminalni ileitis;
  • lezije gornjeg dijela probavnog trakta, terminalni ileitis i kolitis.

Po kliničkim manifestacijama:

  • upalni oblik (ovo je oblik u kojem nema stenoze i prodora);
  • stenoziranje;
  • prodoran;
  • perianal (kožne lezije u anusu, fistule, čirevi, apscesi u ovom području).

Po prirodi toka:

  • remisija;
  • lagan protok;
  • srednje teška;
  • teška.

Crohnova bolest kod odraslih najčešće ima tipičnu lokalizaciju - proces je ograničen na terminalni ileum i postoji terminalni crijevni ileitis. Izolirana lezija debelog crijeva bez zahvaćanja tankog crijeva naziva se kolitis i javlja se u 20-25% slučajeva. Rektum je uključen u proces u 11-26%. Posljednjih godina izolirani terminalni ileitis rjeđi je, a najčešće u odraslih dolazi do kombinirane upale tankog i debelog crijeva - ileokolitisa, koja se otkriva u 40-55% bolesnika. Gornji dio gastrointestinalnog trakta uključen je u proces kod 5% bolesnika i uključuje bilo koju lokalizaciju iznad terminalnog ileuma. Lezije gornjih vrlo rijetko prolaze izolirano, stoga postoji kombinirana lezija želuca i debelog crijeva, dvanaesnika uz ileitis ili kolitis.

Oblik strikture karakterizira pojava suženja crijeva, što se otkriva rendgenskim i endoskopskim metodama istraživanja. Prodorni oblik nastavlja se stvaranjem intraabdominalnih fistula ili apscesa. Perianalni oblik može pratiti bilo koji drugi oblik Crohnove bolesti.

Za procjenu aktivnosti i težine bolesti koristi se indeks aktivnosti (Best index) koji se izračunava i izražava u bodovima (od 0 do 700). Ako je broj bodova manji od 150, bolest je u remisiji. Blagi tijek i minimalna aktivnost odgovaraju 150-300 bodova, 300-450 bodova ukazuje na umjerenu težinu, a ukupno 450 bodova ukazuje na teški tijek i visoku aktivnost.

S niskom aktivnošću, gubitak težine je manji od 10% tjedno, nema vrućice, znakovi dehidracije i opstrukcije, C reaktivni protein (kao biljeg upale) je normalan. Umjerenu aktivnost prati dispepsija, gubitak težine veći od 10%, zabilježena je rezistencija na liječenje, C reaktivni protein je povećan, ali nema zapreka. S BMI visoke aktivnosti manjim od 18 kg / m2, postoje znakovi začepljenja (ili postoji apsces). Simptomi se neprestano ponavljaju unatoč intenzivnom liječenju.

Razlozi

Uzroci bolesti ostaju do kraja nejasni, stoga ističu koliko teorija.

  • Uloga genetskih čimbenika. Genetska predispozicija potvrđena je mnogim studijama. Poznato je 100 gena koji su povezani s razvojem ove bolesti. Utvrđeno je da domena CARD15, koja se nalazi na 16. kromosomu, kodira protein NOD2 i dovodi do promijenjenog imunološkog odgovora, kao i mijenja propusnost crijevne sluznice. Često se otkriva u bolesnika i uzrokuje težak tijek bolesti..
  • Odnos prema infekciji (zarazna teorija). Pogreške u prehrani manje su važne od zaraznih utjecaja i disbioze, koje igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Poremećaji mikrobiocenoze debelog crijeva karakteristični su za bolesnike - prevladavaju mikobakterije, pseudomonade, yersinia, patogena Escherichia. U crijevnom se tkivu nalaze granulomi nalik žarištima tuberkuloze.
  • Moguća autoimuna priroda bolesti, ali točan uzrok autoagresije nije poznat.
  • Na početku bolesti važna je nekontrolirana upotreba lijekova (kontraceptiva i antibiotika).
  • Uloga pušenja. Treba napomenuti da pušači češće razvijaju ovu bolest..
  • Psihoemocionalni stres također se smatra uzrokom manifestacije i pogoršanja bolesti..

Simptomi Crohnove bolesti

I kod djece i kod odraslih mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi probavnog trakta, pa klinika ovisi o lokalizaciji procesa, kao i o stupnju aktivnosti upale. Bolest ima valovit tijek, u kojem se izmjenjuju pogoršanja i slabo simptomatske ili asimptomatske remisije. Svi simptomi Crohnove bolesti kod odraslih mogu se podijeliti na crijevne i izvanstavovne. Kao što je gore spomenuto, crijevne manifestacije ovise o lokalizaciji procesa, uključujući bol, dispeptički sindrom i malapsorpciju..

Bolovi su najčešće pritiskajuće prirode, lokalizirani su u bilo kojem dijelu trbuha i karakterizirani su njihovim pojačavanjem nakon jela. Već dugi niz godina bol koja izgleda paroksizmalno može biti jedina manifestacija bolesti. U tom se slučaju u trbuhu može odrediti volumetrijska formacija. Akutni napadi dovode pacijenta do kirurga, operiraju se i time se postavlja dijagnoza. Pacijenti imaju epizode vrućice. Groznica nije uvijek bolna.

Osim boli u odraslih, znakovi upale crijeva očituju se i promjenama u stolici. To je upala ileuma koja se manifestira proljevom, što je karakterističan simptom u ovoj lokalizaciji. Rijetka stolica opaža se u gotovo 90% bolesnika, ali najčešće je izmet mekan i poluoblik. Učestalost stolice je važna za procjenu težine bolesti. Pri izračunavanju indeksa aktivnosti uzimaju se u obzir ne samo učestalost stolice tijekom tjedna i učestalost primjene lijekova protiv dijareje, već i bolovi u trbuhu i njihova težina, opće dobro, analne manifestacije, vrućica, kao i stupanj gubitka težine.

U bolesnika se često bilježi malapsorpcija, a to ovisi o prevalenciji upalnog procesa. Najizraženija malapsorpcija je ako postoji terminalni ileitis ili ileitis s kolitisom. Malabsorpcijski sindrom očituje se poremećajima i nedostacima elektrolita: albumin, željezo, feritin, vitamin B12, folna kiselina. Gubitak kilograma zbog malapsorpcije karakterističan je za ovu bolest. Čak i blaži bolesnici imaju gubitak kilograma.

Često je gubitak kilograma koji je po mišljenju pacijenta "nerazuman" simptom koji ga navodi na potragu za liječničkom pomoći. U kombinaciji s "neshvatljivim" gubitkom kilograma kod pacijenta se često pronađe anemija, koju je teško ispraviti - ovu bolest karakterizira anemija s nedostatkom željeza. Dakle, znakovi terminalnog ileitisa uključuju bolove u trbuhu, gubitak težine, a zatim i kronični proljev..

Prisutnost boli u gornjem dijelu trbuha (u epigastriju), mučnina i povraćanje tipično je za poraz gornjeg probavnog trakta. Ali najčešće se bolest s ovom lokalizacijom procesa dugo odvija subklinički (bez simptoma) i otkriva se tijekom pregleda pacijenta.

Ako uzmemo u obzir simptome Crohnove bolesti debelog crijeva, onda je to prisutnost krvi u izmetu i crijevno krvarenje, premda se potonja javljaju i kod kombinirane lezije krajnjeg dijela tankog crijeva i debelog crijeva. Ti se simptomi mogu povezati s oštećenjem sluznice debelog crijeva, ali najčešće s prisutnošću dubokih pukotina koje utječu na submukozni sloj crijevnog zida. Uz oštećenje distalnog dijela debelog crijeva, pacijenti imaju tenezme - lažne želje, u kojima nema pražnjenja crijeva. Kada su zahvaćeni krajnji dijelovi debelog crijeva, stvaraju se fistule i apscesi. Razvoj fistula prilično je česta pojava, a kada se spoji sekundarna infekcija, stvaraju se apscesi ili peritonitis. Kao jedna od komplikacija fistula i apscesa - sekundarni psoit, uključujući gnojni (upala psoas mišića). Pacijent ima bolove u predjelu ilijaka i prepona, pojačane bolove pri pokušaju ispravljanja noge. Kad je rektum oštećen, nastaju perianalne komplikacije u obliku analnih pukotina, perianalnih apscesa, koje je teško liječiti. Istodobno se u izmetu pojavljuje primjes gnoja..

U drugoj skupini bolesnika stvara se crijevna stenoza s djelomičnom opstrukcijom. Stenoza je povezana s upalnim strikturama. Stoga se, tijekom tijeka bolesti, razlikuju oblici: prodorni (s tvorbom fistula) i stenozirajući (s stvaranjem stenoze). U nekih bolesnika nije primijećena penetracija niti stenoza. Klinički se oblici rijetko transformiraju jedan u drugi - crijevne se strikture ne razvijaju u bolesnika s fistulama. To je zbog patogenetskih značajki bolesti. Istodobno, postoje slučajevi kombinacije striktura i prodora kod jednog pacijenta.

Uz pogoršanje bolesti, najčešće se bilježe akutna artropatija, sakroiliitis (upala sakroilijačnih zglobova), nodosum eritema, očne lezije (episkleritis i uveitis), gangrenozna piodermija. U 10% slučajeva bolesnici razvijaju afte u usnoj šupljini..

Simptomi Crohnove bolesti u djece u početnoj fazi su nespecifični i ne omogućuju sumnju na ovu ozbiljnu patologiju. Nakon toga, bez obzira na lokalizaciju, glavni simptomi su: kronična bol u trbuhu, vrućica, proljev sa ili bez krvarenja, gubitak težine, zastoj u rastu i pubertet u adolescenciji. Svi ovi simptomi mogu biti blagi. Štoviše, dobrobit djeteta možda neće odgovarati stvarnoj slici promjena u crijevima.

Ako je zahvaćen ileum, razvijaju se simptomi upale slijepog crijeva i može doći do začepljenja crijeva. S patološkim promjenama u rektumu, bolest prolazi kao akutni paraproktitis. Mogu postojati i perianalne manifestacije u obliku svrbeža, iritacije analnog područja, pukotina i fistula. S lokalizacijom upalnog procesa u dvanaesniku i želucu, slika bolesti nalikuje kroničnom gastritisu - mučnini, epigastričnoj boli. Tada se pridružuju slabost, vrućica, anemija i nedostatak prehrane.

Bilo koja lokalizacija može biti popraćena ekstraintestinalnim simptomima: lezije kože, aftozni stomatitis, vaskulitis, zglobni sindrom. Ekstraintestinalne manifestacije također mogu prethoditi crijevnim lezijama. U djece se ekstraintestinalne manifestacije javljaju rjeđe nego u odraslih..

Analize i dijagnostika

  • Kliničke studije uključuju testove krvi i urina. U kliničkoj analizi krvi u bolesnika dolazi do povećanja ESR (brzine sedimentacije eritrocita), anemije i leukocitoze.
  • Biokemijske pretrage krvi. Biokemijske analize otkrivaju kršenje sastava elektrolita, nedostatke elemenata u tragovima (željezo, kalcij, cink, magnezij). Dolazi do smanjenja ukupnih proteina (uglavnom albumina), manjka esencijalnih aminokiselina, smanjenja razine vitamina topivih u mastima i vitamina B. Svi ti pokazatelji odražavaju pothranjenost. Na pozadini upale u crijevima dolazi do disproteinemije, povećanja seromukoida, C-reaktivnog proteina (CRP), sijalnih kiselina. CRP kod ove bolesti može imati širok raspon vrijednosti, pa se s vremenom rade višestruke analize, što pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja. Njegov pad ukazuje na učinkovitost liječenja i stalno povećane pokazatelje njegove neučinkovitosti. Također je poznata i prognostička vrijednost CRP-a - s visokim stopama dolazi do povećane stope recidiva u sljedeće 2 godine. Na početku bolesti procjenjuju se bubrežni i jetreni parametri.
  • Analiza izmeta na leukocite, jaja crva, okultnu krv i klostridijske toksine. Koprogram odražava probavljivost hrane. Specifični biljezi upale crijeva su laktoferin i kalprotektin u fecesu. Kalprotektin je protein koji veže kalcij i cink i koji se smatra najvažnijim fekalnim biljegom upale crijeva. Osjetljiv je laboratorijski biljeg upale i po sadržaju informacija nadmašuje ostale markere upale - C reaktivni protein i ESR. Njegova najveća koncentracija otkriva se s visokom aktivnošću s učestalošću stolice 8-10 puta dnevno. Njegova koncentracija u izmetu je 6 puta veća nego u krvi.
  • Glavna dijagnostička metoda je endoskopski pregled. Kolonoskopija - ispitivanje crijevne sluznice - omogućuje vam prepoznavanje razine i opsega lezija, utvrđivanje stupnja aktivnosti prisutnošću aftoidnih čira i pukotina (prorezanih ulcerativnih lezija), koji se protežu na sve slojeve crijevne stijenke, reljef "kaldrme", fisurni čirevi. Aftoidni čirevi su najraniji endoskopski znak bolesti. Pojavi čira prethode edem i crvenilo crijevne sluznice. Čirevi se nalaze na nepromijenjenoj sluznici koja zadržava vaskularni uzorak. Mogu se nalaziti odvojeno ili u skupinama i postoji tendencija spajanja. Spojeni čir stvara se u prorezanim čirima i može se pretvoriti u duboke čireve-pukotine. Endoskopski pregled nije uvijek moguće izvršiti do distalnog ileuma, gdje je lezija najčešće lokalizirana. Također je teško odrediti lokalizaciju, jer je karakteristična neravnina lezije - izmjena izmijenjenih i nepromijenjenih područja. Duljina lezija varira od 4 cm do 1 m.
  • Budući da Crohnova bolest zahvaća bilo koji dio probavnog trakta, pacijenti moraju biti podvrgnuti ezofagogastroduodenoskopiji. Lezije želuca i dvanaesnika u ovoj su patologiji rijetke, no dijagnostička pretraga želuca u ranim fazama je važna, jer imaju lošu prognozu. Vrlo često, s lezijama želuca, javljaju se adenokarcinomi, rak i limfomi (rjeđe). S EGDS-om u bolesnika pronalaze se aftoidni čirevi (pojedinačni, višestruki) koji se nalaze kaotično i imaju tendenciju spajanja. Kao i u crijevima, u kasnijim fazama pojavljuju se ulceracije poput proreza i "pločnik kaldrme". Strukture su najčešće lokalizirane na kraju jednjaka i u želucu (njegov antrum).
  • Histološki pregled uzoraka biopsije obvezan je i zaključan je u dijagnozi. U tkivima se nalazi infiltracija limfocitima i žarišta proliferacije limfoidnog tkiva, također se bilježi fibroza svih slojeva crijevne stijenke. Limfociti se nakupljaju u sluznici, tvoreći limfoidne folikule i granulome - karakterističan znak bolesti. Granulomi u submukoznom sloju - pouzdan histološki kriterij bolesti.
  • Ultrazvuk se izvodi kao početni probirni pregled.
  • CT skeniranje. Procjenjuje stanje crijevne stijenke.
  • Snimanje magnetskom rezonancom najbolja je metoda za ispitivanje tankog crijeva i prepoznavanje fistula, apscesa i stenoze. Ova je metoda poželjnija od računalne tomografije jer je dijagnostička točnost veća i nema izloženosti pacijenta..
  • Imunološke studije. U bolesnika se otkriva porast razine antitijela - češće su to imunoglobulini G1 i G2. Uz to, otkriva se porast razine upalnih citokina - TNF-a, interleukina -1, -6, -8, -12. TNF-a je najaktivniji upalni citokin i njegovo se povećanje smatra ključnim za razvoj bolesti.
  • Provodi se test na Crohnovu bolest - određivanje imunoloških biljega antitijela na saharomicete (ASCA). Oni su glavni biljeg ove bolesti i otkrivaju se s učestalošću od 60% -80%. Prikazana su antitijela klase IgG ili IgA. Visoki ASCA titri povezani su s rizikom od takvih komplikacija kao što su strikture i fistule. Dakle, pozitivna analiza povezana je s velikim rizikom od operacije..
  • Drugi važan test je genetsko testiranje (gen NOD2). Postoje tri varijante gena povezane s povećanim rizikom od bolesti. Otkrivanje mutacija u genima NOD2 i DLG5 ne potvrđuje dijagnozu, ali ukazuje na rizik od razvoja bolesti.

Liječenje Crohnove bolesti

Kako se liječi Crohnova bolest? Do danas se ova bolest ne može izliječiti nikakvim metodama. Korištenje medicinskog ili kirurškog liječenja omogućuje postizanje remisije, njezino dugotrajno održavanje, sprječavanje pogoršanja i pružanje pacijentima prihvatljive kvalitete života. Liječenje ileitisa usmjereno je na smanjenje upale i antigeni odgovor, normalizaciju crijevne mikroflore, poboljšanje mikrocirkulacije, ispravljanje stanja nedostatka (nedostatak proteina i vitamina).

Tretman koristi:

  • Dijetalna terapija.
  • Liječenje lijekovima.
  • Kirurgija.

Danas su glavni način liječenja blažih oblika pripravci 5-aminosalicilne kiseline. U blagom obliku, Mesalazine se propisuje 2-4 g dnevno. Međutim, njihova je vrijednost kao monoterapija ograničena, jer lijekovi samo u velikim dozama potiču remisiju s minimalnom ili umjerenom aktivnošću bolesti. Budući da se aminosalicilati smatraju neučinkovitim sredstvima, neki autori, čak i u blažim oblicima, savjetuju upotrebu lokalnih steroida (Budenofalk) u dozi od 9 mg dnevno.

Umjerene težine mogu se koristiti aminosalicilati, ali u povećanoj dozi - do 6 g dnevno. Paralelno se nužno propisuju lokalni kortikosteroidi ili im se doza povećava ako su se koristili u prvoj fazi. Budezonid je odabrani lijek za ovu bolest, jer se u gastrointestinalnom traktu apsorbira u minimalnoj količini i praktički nema sistemski učinak u usporedbi s hidrokortizonom ili prednizolonom, a nema nuspojava. Mikrogranularni oblik lijeka u visokim koncentracijama oslobađa se u ileumu i debelom crijevu, stoga je učinkovit za terminalni ileitis i umjereni ileokolitis.

Umjereni oblici u bolesnika koji ne reagiraju na liječenje aminosalicilatima i lokalnim kortikosteroidima zahtijevaju uporabu sistemskih kortikosteroida u dozi od 0,5-1 mg po kg tjelesne težine. Takvi pacijenti mogu primati i lokalne i sistemske kortikosteroide. Uz to, pacijentima s umjerenim tijekom liječenja dodaju se antibiotici (metronidazol). Ovisno o učinkovitosti gore navedenih lijekova, preporučuju se i imunosupresivi (azatioprin, merkaptopurin, ciklosporin A).

Kada se liječi teški oblik, doza budezonida se udvostručuje i pacijent treba uzimati 18 mg dnevno. Sistemski kortikosteroidi propisuju se u dozi od 1 mg po kg tjelesne težine, a također povećavaju dozu imunosupresiva. Djelovanje azatioprina i metotreksata je sporo, poboljšanje je primjetno i tek nakon 3-4 tjedna. Da bi se postigao maksimalan učinak, potrebno je vrijeme - najmanje 4-6 mjeseci, stoga se ova skupina lijekova ne koristi u akutnim stanjima. Neophodni su u liječenju kroničnih tromih oblika. Takvim pacijentima prikazano je imenovanje bioloških lijekova - antitijela na faktor nekroze tumora (infliximab, adalimumab). Primjena infliksimaba indicirana je za bolesnike s prodornim oblikom. Propisuje se intravenozno, jednom tjedno: od početka liječenja, u drugom i šestom tjednu. Zatim se za održavanje remisije primjenjuje svaka 2 mjeseca. Imunobiološka terapija neutralizira faktor nekroze tumora i mijenja reaktivnost imunološkog sustava pacijenta. Ovi su lijekovi dobro proučeni i imaju dobre rezultate kod odraslih..

Pri liječenju bolesnika s bilo kojom ozbiljnošću važno je aktivirati "korisnu" mikrofloru primjenom probiotika. Također se koristi metoda transplantacije fekalne mikrobiote koja je učinkovita kod Crohnove bolesti u 60% slučajeva. To se može učiniti unošenjem izmeta zdravog donora u pacijentova crijeva pomoću klistirnice, kolonoskopa ili kroz gornji probavni trakt nazogastričnom sondom. Potonji način primjene često se javlja s mučninom, povraćanjem i proljevom. Poželjan je rektalni način primjene. Tijekom kolonoskopije fekalni supstrat se dovodi na završni dio slijepe crijeve i dozira duž zidova debelog crijeva. Nakon uvođenja materijala, pacijent ga mora držati 4 sata. Transplantacija fekalne mikrobiote pridonosi njezinu oporavku kod pacijenta, a pacijenti postižu remisiju nakon jednog ili dva postupka.

Uz osnovno liječenje, propisana je simptomatska terapija za ispravljanje stanja nedostatka (vitamini topivi u masti, željezo, folna kiselina i vitamin B12), manifestacije izvan crijeva i malapsorpcija. Propisani su enzimi, enterosorbenti, antidijarealni lijekovi.

Liječenje relapsa nakon remisije je različito. Za mnoge su male doze mesalazina i prednizolona neučinkovite; budezonid u dozi od 6 mg također ne održava remisiju godinu dana. Azatioprin i 6-merkaptopurin učinkoviti su za terapiju održavanja, ali se ne mogu kontinuirano koristiti zbog velikog broja nuspojava. Neki autori preporučuju, za blagu do umjerenu težinu, osnovni tretman dok se ne postigne remisija i nastavljaju ga samo kada se dogodi pogoršanje.

Liječenje Crohnove bolesti narodnim lijekovima može se koristiti samo kao dodatak osnovnom liječenju. Uz proljev se može koristiti izvarak hrastove kore, kore nara, plod johe. Upala u crijevima i nadutost mogu pomoći u uklanjanju dekocija kamilice, kadulje, lišća metvice, stolisnika i nevena. Ljuske luka također se koriste kao protuupalno sredstvo. Naravno, ove biljke nemaju specifičan učinak na proces, što potvrđuju i pregledi o liječenju narodnim lijekovima, ali pacijentu donose olakšanje.

Crohnov forum bolesti potvrđuje potrebu za liječenjem drogama nakon postavljanja dijagnoze. Neki ističu da su se neko vrijeme liječili netradicionalnim metodama, ali kao rezultat toga dragocjeno vrijeme je izgubljeno. Mnogi ljudi pišu da je Salofalk trajni lijek, kao i dijeta. Forum raspravlja o uzrocima pogoršanja i njihovoj učestalosti. Teško je predvidjeti učestalost pojave napada, ali su važni prestanak pušenja, prehrana, ublažavanje stresa i pozitivno emocionalno stanje. U većini slučajeva moguće je zaustaviti postupak lijekovima, jer je kod polovice bolesnika bolest blaga, stoga se provodi s prekidima. Pacijenti s umjerenim ili teškim tijekom liječenja uzimaju kontinuirano. Mnogi ljudi kažu da su morali pristati na operaciju. Nažalost, operacija problem ne rješava radikalno, jer ne liječi bolest. Međutim, gotovo svi su samopouzdani i ulijevaju to povjerenje drugima - život s Crohnovom bolešću je moguć, čak i kad morate stalno uzimati lijekove..