Pažnja: iersinioza

A. Kalinin, V. Ivanis
Odjel za zarazne bolesti, Vladivostok State Medical University
B. Andrjukov
Istraživački institut za mikrobiologiju i epidemiologiju sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti

Interes za problem pseudotuberkuloze i crijevne iersinioze raste svake godine. Uzrok je ne samo široko širenje ovih bolesti, već i veliko ekološko značenje njihovih uzročnika. Tijekom posljednjeg desetljeća ruski i inozemni istraživači dobili su nove rezultate koji nam omogućuju da različito razmotrimo neka pitanja etiologije, patogeneze i epidemiologije ovih bolesti..

ANTIMIKROBNA SREDSTVA UČINKOVITA PROTIV JERZINIJA pdf datoteka >>

Alarmantni brojevi

Incidencija pseudotuberkuloze i iersinioze u Ruskoj Federaciji ostala je na visokoj razini dugi niz godina. Prema Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju Ministarstva zdravstva Rusije, ovaj se pokazatelj razlikuje u pojedinim regijama zemlje, a na nekim teritorijima ostaje prilično visok - do 40-50, pa čak i 138 na 100 tisuća stanovnika. Istodobno, primjećuje se da je učestalost među djecom 3-4 puta veća nego kod odraslih. Svake godine u Rusiji se registrira 4-5 tisuća slučajeva iersinioze (od čega je više od 50% djece mlađe od 14 godina). Godišnje se u SAD-u registrira oko 17 tisuća bolesti.

Prema regionalnom Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, na Primorskom teritoriju stopa incidencije iersinioze u razdoblju 1997-1999. bio je 23-29 na 100 tisuća stanovnika. U Vladivostoku je za isto razdoblje, odnosno 45,6 (7 puta više od istog pokazatelja za Rusku Federaciju), 38,2 i 32,5 na 100 tisuća stanovnika.

Neprijatelj je pametno prerušen

Utvrđeno je da uzročnici pseudotuberkuloze i crijevne iersinioze ne samo da ustraju, već se i akumuliraju u vanjskom okruženju na biološki niskim temperaturama, istodobno povećavajući njihovu virulentnost. Ti su podaci objasnili razlog pojave izbijanja pseudotuberkuloze nakon jedenja hrane koja je dugo bila pohranjena u hladnjacima ili trgovinama povrća. Dokazan je patogenetski značaj fenomena psihrofilnosti.

Klinička dijagnoza pseudotuberkuloze i iersinioze izuzetno je teška zbog raznolikosti manifestacija koje ove bolesti maskiraju kao druge zarazne i neinfektivne nozološke oblike. Stoga se često podvrgavaju različitim dijagnozama: enterokolitis, infekcija hranom, šarlah, rubeola, hepatitis, upala slijepog crijeva, mezenterija, reumatizam, akutna respiratorna bolest itd. dijagnozu, bez koje su nemoguće ciljane protuepidemijske mjere.

Tko si ti yersinia?

Uzročnici pseudotuberkuloze (Y. pseudotuberculosis) i crijevne iersinioze (Y. enterocolitica) pripadaju rodu Yersinia, obitelji Enterobacteriaceae. U pogledu morfoloških i kulturnih svojstava, oni su u velikoj mjeri slični..

Optimalna temperatura za život Yersinije je 22-28 ° C, ali mogu se razmnožavati na nižim temperaturama - 4-10 ° C, jer su otporne na utjecaje okoline.

Višestrana priroda događaja koji se odvijaju u makroorganizmu tijekom zaraznog procesa ukazuje na sudjelovanje u njemu različitih patogenih čimbenika Yersinije.

Uzročnici pseudotuberkuloze i yersinioze nepretenciozne su bakterije sa širokim rasponom prilagodljivih svojstava. Sposobni su dugoročno postojati u različitim objektima okoliša i mogu dugo trajati u tlu (do 4 mjeseca) i u vodi (od mjesec dana ili više). To određuje njihov epidemiološki značaj, jer se ulazeći u razne prehrambene proizvode (povrće, mlijeko, meso) u njima množe, izlučujući metaboličke proizvode, uklj. i otrovno, što dovodi do stvaranja čimbenika prijenosa.

Glavni izvori zaraznih uzročnika su životinje i ptice. Pitanje uloge čovjeka kao izvora zaraznih sredstava nije konačno riješeno. U pravilu u okruženju bolesnika s pseudotuberkulozom nema naknadnih bolesti. Istodobno, u ugostiteljskim jedinicama, posebno kada je epidemiološka situacija komplicirana, otkriva se značajan broj zaraženih osoba (do 15%). Postoji i bolničko širenje yersinioze.

U prirodnim uvjetima uzročnici pseudotuberkuloze i iersinioze postoje kao paraziti glodavaca i izmetom i mokraćom izlučuju se u okoliš.

Najkontaminiranija Yersinia je povrće, posebno uskladišteno i pokvarljivo. To stvara povoljne uvjete za razmnožavanje patogena (temperatura, vlaga, prisutnost hranjive podloge). Mikroorganizmi se nakupljaju na povrću i u okolišu. Na kraju zime i proljeća učestalost otkrivanja jersinije u povrću doseže 10-20%.

Ljudi različite dobi bolesni su od pseudotuberkuloze i yersinioze. Češće se incidencija yersinioze bilježi kod djece stare 2-3 mjeseca i kod starijih osoba s oslabljenim imunitetom. Među oboljelima prevladavaju djeca predškolske i školske dobi. Incidencija mladih u dobi od 17 do 20 godina velika je, što je određeno čestim udruživanjem predstavnika ove određene dobi u skupine. Nije bilo razlika u incidenciji muškaraca i žena.

U prvim danima bolesti bakterije se nalaze u orofarinksu, zatim u krvi, mokraći. U bolesnika s yersiniozom, kada većinom od prvih dana postoje simptomi gastroenteritisa, bakterije su uvijek prisutne u fecesu.

Izražena jesensko-proljetna sezonalnost karakteristična je za pseudotuberkulozu i iersiniozu. Sporadični slučajevi ovih bolesti bilježe se tijekom cijele godine. Povećanje morbiditeta utvrđeno je nakon 2-3 godine. Yersinioza je češća u zemljama s hladnom klimom, kao i u zemljama s razvijenim ugostiteljskim sustavom.

Klinički oblici yersinioze

Yersiniosis - akutne zarazne bolesti koje karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija, oštećenje gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sustava, jetre i drugih organa, opća intoksikacija, često ponavljajući i produženi tijek.

Razdoblje inkubacije traje od 3 do 10 dana. Nakon razdoblja remisije (na 13-15. Dan), oko trećine bolesnih ima recidive bolesti.

Postoje sljedeći klinički oblici iersinioze: ekcemni, artritični, ikterični, meningealni, kataralni, mješoviti. U nekih se bolesnika razvija yersiniosis sepsa. Za razliku od pseudotuberkuloze, crijevnu jersiniozu karakterizira bakterionoša.

Kliničku sliku ovih mogućnosti karakterizira akutni početak, prisutnost sindroma opijenosti (vrućica, porast temperature do 38-40 ° C) i simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, grčevi ili trajne bolovi u želucu, labava stolica). Od prvih dana bolesti, bolovi u mišićima i zglobovima, vaskularna injekcija sklere i konjunktive, hiperemija mekog nepca, "grimizni" jezik, malina.

Trajanje bolesti obično ne prelazi 1,5 mjeseci, s produljenim tijekom bolesti - od 1,5 do 3 mjeseca.

Kako prepoznati iersiniozu

Za dijagnozu yersinioze presudne su laboratorijske metode - bakteriološke i serološke. Glavni materijali za bakteriološka istraživanja su krv, izmet i povraćanje. Tijekom kirurških intervencija uklonjeni vermiformni slijepo crijevo i mezenterični limfni čvorovi mogu se podvrgnuti bakteriološkom pregledu. U prvim danima bolesti, ako postoje promjene u ždrijelu, uzima se razmaz iz sluznice. Uzgoj se vrši na čvrstim hranjivim podlogama (Endo ili Serova) na 22-25 ° C. Vrste koje pripadaju izoliranim kulturama utvrđene su kompleksom tipičnih morfoloških, kulturnih, biokemijskih, antigenih i drugih svojstava.

Za izoliranje specifičnih antitijela na antigene patogena u krvnom serumu bolesnika, koja se pojavljuju na kraju prvog - početka drugog tjedna bolesti, koriste se imunoserološke metode. Preduvjet je određivanje specifičnih antitijela u dinamici bolesti u uparenim serumima (ne manje od dva) uzetih od pacijenata u prvom tjednu bolesti i na kraju drugog - početku trećeg.

Kako bi se otkrili uzročnici pseudotuberkuloze i crijevne iersinioze, posljednjih su desetljeća u dijagnostičku praksu uvedene imunološke metode istraživanja koje imaju visoku osjetljivost i strogu specifičnost. Otkrivaju antigen (patogen) u slini, mokraći, koprofiltratima, krvi bolesnika, u ispiranju s predmeta iz okoline u žarištima pseudotuberkuloze. Od ovih metoda, enzimski imunološki test za otkrivanje Y. pseudotuberculosis i Y. enterocolitica trenutno se uvodi u praksu. Otkrivanje fragmenta genoma patogena provodi se metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) u fecesu ili krvi.

Kako liječiti bolesnike s iersiniozom

Hospitalizacija bolesnika s iersiniozom provodi se u skladu s kliničkim indikacijama. Pacijentima nije potrebna posebna prehrana: hrana je uobičajena za akutno febrilne bolesnike (tablica broj 15), trebali biste unositi više tekućine i vitamina. Za pacijente s prevladavanjem oštećenja jetre u klinici, odmor u krevetu i dijeta br. 5 prema Pevzneru uz ograničenje vatrostalnih masti, začinjene, pržene, slane hrane, začina.

Terapija lijekovima za yersiniozu vrlo je raznolika. Može se podijeliti na sljedeća glavna područja.

Dakle, etiotropna terapija potrebna je samo u teškim i, u nekim slučajevima, u umjerenim oblicima bolesti. Do danas je s ciljem utjecaja na patogen u eksperimentu i kliničkoj praksi testirano više od 50 različitih antibakterijskih lijekova. Sažeti literaturni podaci o racionalnoj uporabi antibiotika za yersiniozu prikazani su u tablici.

Lijekovi druge linije uključuju lijekove koji uz dovoljno visoku kliničku učinkovitost ponekad mogu uzrokovati nuspojave ili alergijske učinke. Od ostalih skupina kemoterapijskih sredstava koja nisu prikazana u tablici, mogu se koristiti lijekovi iz serije nitrofurana.

Dajmo kratki opis glavnih skupina lijekova koji se koriste u liječenju iersinioze.

Beta-laktamski cefalosporini jedna su od najopsežnijih klasa antibiotika. Imaju baktericidni učinak povezan s kršenjem stvaranja staničnog zida bakterija, imaju širok spektar djelovanja i nisku toksičnost. Preporučuje se za liječenje iersinioze: cefotaksim (trgovačka imena - klaforan, cefabol, cefantral, itd.), Uobičajena doza za odrasle - parenteralno 3-6 g / dan u 3 podijeljene doze, maksimalna doza - 12 g / dan u 4 doze; ceftriakson (trgovačka imena - lendacin, longacef, rocefin, cefakson, itd.), 1-2 g intravenozno primijenjeno odraslima svaka 24 sata, maksimalna doza do 4 g / dan.

Kinoloni. Postoje tri generacije ovih lijekova. U Rusiji su registrirani lijekovi prve (nefluorirani kinoloni) i druge (fluorokinoloni) generacije. Svi kinoloni imaju jedinstveni mehanizam djelovanja koji ih razlikuje od ostalih antimikrobnih sredstava: inhibiraju vitalni enzim mikrobne stanice - DNA girazu, čime remete biosintezu stanične DNA. Fluorokinoloni se odlikuju širokim spektrom antimikrobnog djelovanja, visokim baktericidnim djelovanjem i dobrom farmakokinetikom. Tu se ubrajaju: ciprofloksacin (trgovačka imena - kvintor, ciprinol, tsiprobay, tsiprolet, tsifran itd.), Koji je „zlatni standard“ fluorokinolona, doza za odrasle je 500 mg svakih 12 sati, maksimalna doza je do 1,5 g / dan; ofloksacin (trgovačka imena - zanocin, tarivid, itd.), uobičajena doza za odrasle je 400 mg svakih 12 sati; pefloksacin (trgovačka imena - abaktal, unikpef, itd.), doza za odrasle je 400 mg svakih 12 sati, maksimalna doza je do 1,2 g / dan; norfloksacin (trgovačka imena - nolicin, norbaktin, normax itd.), uobičajena doza za odrasle je 400 mg svakih 12 sati, maksimalna doza je do 1,2 g / dan; lomefloksacin (trgovačka imena - lomflox, maksaquin), doza za odrasle - 400 mg jednom dnevno.

Svi se ti lijekovi mogu koristiti u liječenju iersinioze.

Tetraciklini. Doksiciklin (trgovačka imena - vibramicin, doksal, tetradoks, itd.) Odnosi se na polusintetičke tetracikline, antibiotike širokog spektra, ima bakteriostatski učinak, narušavajući sintezu proteina u mikrobnoj stanici. Ovaj lijek je kontraindiciran kod djece mlađe od 8 godina, trudnica, dojilja, bolesnika s teškom bolešću jetre i zatajenjem bubrega. Doza za odrasle - 100 mg svakih 12 sati, maksimalna doza - do 600 mg / dan.

Aminoglikozidi su jedna od najranijih klasa antibiotika. Trenutno u ovoj skupini postoje tri generacije lijekova:

streptomicin, neomicin, kanamicin;
gentamicin, tobramicin, netilmicin;
amikacin.

Svi aminoglikozidi imaju baktericidni učinak povezan s kršenjem sinteze proteina od strane ribosoma bakterijske stanice. Stupanj antibakterijskog djelovanja ovisi o njihovoj koncentraciji u plazmi i tkivima. Aminoglikozidi imaju potencijalnu nefrotoksičnost, ototoksičnost i mogu prouzročiti neuromuskularnu blokadu. Prelaze placentu i mogu naštetiti fetusu. U liječenju odraslih pacijenata koriste se dva režima doziranja: tradicionalni (2-3 puta dnevno) i jednokratna primjena cjelokupne dnevne doze (optimalnija). Pacijenti s yersiniosis obično se propisuju: kanamicin (za odrasle, 15 mg / kg dnevno); gentamicin (trgovački naziv - garamycin, gentin, itd.) - 3-5 mg / kg dnevno; amikacin (trgovački naziv - selemicin, farciklin, itd.) - uobičajena doza za odrasle je 15-20 mg / kg dnevno.

Lijekovi poput cefalosporina treće generacije i fluorokinolona uvelike su zamijenili kloramfenikol za sustavnu upotrebu.

Etiotropna terapija iersinioze mora se kombinirati s patogenetskim i simptomatskim agensima kako bi se obnovile poremećene fiziološke funkcije pacijentovog tijela.

Propisuje se adekvatna patogenetska terapija uzimajući u obzir klinički oblik, težinu i razdoblje bolesti. U febrilnom razdoblju, kako bi se eliminirala opijenost i ispravili gubici vodenih elektrolita, indicirana je intravenska primjena otopina za infuziju kapanjem. U tu svrhu koriste se i koloidna i kristaloidna otopina. Od koloida, prikazano je imenovanje hemodeza, alvezina, reopoliglucina. Od kristaloidnih otopina - injekcija kap po kap 5% -tne otopine glukoze, fiziološke fiziološke otopine "Quartasol", "Quintasol", "Chlosol", "Acesol", "Disol", "Lactosol", 0,9% fiziološka otopina natrijevog klorida. Kristaloidne otopine, zajedno s učinkom detoksikacije, eliminiraju poremećaje elektrolita u vodi, što je važno u liječenju iersinioze s gastrointestinalnim manifestacijama.

Zajedno s parenteralnom detoksikacijom u liječenju iersinioze, koristi se oralna primjena fizioloških otopina, kao i enterosorbenti. U tu svrhu koriste se otopine glukoze i soli "Citroglucosalan", "Regidron", "Oralit", koje sadrže elektrolite u fiziološkim omjerima i glukozu, što poboljšava njihovu apsorpciju u crijevima. Od enterosorbenta u svrhu detoksikacije mogu se koristiti: aktivni ugljen, karbolong, polifepan, enterodeza, smekta, humivit itd..

Uzimajući u obzir toksično-alergijsku komponentu u patogenezi iersinioze, preporučljivo je propisivati lijekove koji smanjuju senzibilizaciju tijela: antihistaminici i antiserotoninski lijekovi; ako je naznačeno (zarazni toksični šok, sindrom eritema nodosum, izražene artralgijske lezije) - glukokortikosteroidi.

Na visokim temperaturama, kao iu prisutnosti zglobnog sindroma, pacijentima s iersiniozom u patogenetske svrhe prikazano je imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen, voltaren).

U bolesnika s yersiniozom s teškim gastrointestinalnim sindromom, kao i u bolesnika liječenih antibakterijskim lijekovima, uočavaju se izražene promjene u sastavu crijevne mikroflore. Stoga je obnavljanje njegovog normalnog sastava važna karika u patogenetskoj terapiji. U tu svrhu možete koristiti razne probiotike, koji su trenutno široko zastupljeni na ruskom farmaceutskom tržištu (bifidumbacterin, lactobacterin, linex, itd.). Biološki lijekovi propisuju se nakon završetka tečaja etiotropne antibiotske terapije.

Vitaminska terapija indicirana je za sve bolesnike s yersiniozom, po mogućnosti u obliku multivitaminskih kompleksa (B, A, C, PP, itd.). Nedostatak vitamina dovodi do poremećaja procesa fagocitoze, smanjuje komplementarnu aktivnost seruma, usporava imunogenezu, smanjuje antitoksičnu funkciju jetre.

U akutnom razdoblju bolesti, u prisutnosti trbušnog simptomatskog kompleksa, pacijentima s iersiniozom propisani su antispazmodici (no-shpa, papaverin, platifilin itd.). Za korekciju probavne funkcije koriste se različiti enzimski pripravci koji olakšavaju probavu bjelančevina, masti, ugljikohidrata i potiču njihovu potpuniju apsorpciju u crijevima. Kao takvi lijekovi mogu se koristiti festal, mezim, panzinorm, enzistal itd..

Kreativan pristup pitanjima terapije, individualizacija i složenost mjera liječenja omogućuju postizanje dobrih rezultata pri otpustu iz bolnice nakon oporavka od iersinioze.

Antibiotici za yersiniozu

Razdoblje inkubacije crijevne iersinioze je od nekoliko sati do 2-6 dana; s pseudotuberkulozom dulje - od 3 dana do 3 tjedna. Klasifikacija kliničkih oblika iersinioze nastavlja se poboljšavati (V.I. Pokrovsky, N.D. Yushchuk, itd.).
Bez obzira na oblik jersinioze, uočavaju se sljedeći glavni sindromi: općetoksični, dispeptični, kataralni, artralgični i kožni manifestacije.

U suvremenim uvjetima najčešća je klasifikacija iersinioze, koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije (1995). Najčešće manifestacije crijevne iersinioze su gastrointestinalne lezije u obliku gastroenteritisa, enterokolitisa, gastroenterokolitisa, mezenterijskog limfadenitisa (mezenterijska infekcija), terminalnog ileitisa, akutnog upala slijepog crijeva.

Bolest započinje akutno, s bolovima u trbuhu različite lokalizacije: u epigastriju, blizu pupka, u desnoj ilijačnoj regiji, kroz cijeli trbuh. Od prvih sati dolazi do mučnine, ponekad i povraćanja. Temperatura raste do febrilnih brojeva. Izraženi su zimice, glavobolja, vrtoglavica. Jezik obložen.

U nekih je bolesnika sluznica orofarinksa hiperemična, postoje kataralni fenomeni iz gornjih dišnih putova; konjunktiva hiperemična, injekcija bjeloočnice. Mogući osip različite prirode na simetričnim područjima kože trupa i ekstremiteta.

Tekuća, obilna, smeđkastozelena, pjenasta, oštrog mirisa pojavljuje se do 1-5, rjeđe do 10 puta dnevno, ponekad pomiješana sa sluzi i krvlju. Simptomi tutnjanja i prskanja zabilježeni su u ileocekalnoj regiji. Postoje oblici yersiniosis, koji se javljaju u klinici toksikoinfekcije hranom, popraćeni dehidracijom i produljenim proljevom (do 2 tjedna ili više). U nekim slučajevima, u ileocekalnoj regiji, nekoliko dana nakon početka bolesti, nalazi se "infiltrat", koji je posljedica upala slijepog crijeva ili miješane bakterijske etiologije.

Uz generalizirani oblik jersinioze moguće su razne varijante tečaja s prevladavanjem vodećeg sindroma bolesti. Gastrointestinalnim manifestacijama mogu se pridružiti žutica (ikterični oblik), česti kožni osipi (egzantemski oblik), lezije zglobova u obliku artralgija (artralgični oblik), oštećenja moždanih ovojnica (meningealni oblik) itd..

Ti se oblici mogu izolirati i nastaviti bez proljeva. U kasnijim fazama bolesti mogu se razviti mono- i poliartritis, nodosumski eritem, Reiterov sindrom s trijadom simptoma.

Materijal za bakteriološka istraživanja su izmet, urin, ispljuvak, krv, žuč, ispiranje iz ždrijela, likvor, komadići tkiva dobiveni tijekom operacija (mezenterijski LU). Stopa sjetve Yersinije je niska. Od 6-7. Dana bolesti provode se serološki testovi: RA, RIGA; dijagnostički titar antitijela 1: 200.

U dijagnozi yersinioze obećavaju ekspresne metode za određivanje antigena Yersinia u filtratima fekalija, urinu, krvi, slini pomoću RNIF, ELISA, RLA, RCA. Razvijaju se metode za određivanje Yersinia plazmida, specifičnih proteina itd..

Suvremeno liječenje i prevencija iersinioze

Pacijenti s yersiniosisom su hospitalizirani. Kod svih oblika crijevne iersinioze i drugih manifestacija, antibiotska terapija indicirana je produljenim i ponovljenim tečajevima, jer učestali su dugotrajni, ponavljajući i kronični oblici yersinioze. Etiotropna terapija provodi se antibioticima i fluorokinolonima najmanje 10-12 dana.

Primijeniti ciprofloksacin 0,5 g 2 puta dnevno, ofloksacin 0,4 g 2 puta dnevno, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno, metaciklin 0,3 g 3 puta dnevno, kao i kloramfenikol, gentamicin, ceftriakson itd. Antibiotici se ne smiju davati kod ikterične iersinioze, posebno tetraciklini i aminoglikozidi..

Ovisno o težini bolesti i dominantnom kliničkom sindromu, provodi se detoksikacija i rehidracijska terapija. Za sekundarne žarišne oblike preporučuju se antihistaminici, nesteroidni protuupalni lijekovi. Uz uporni tijek eritema nodosum, Reiterov sindrom, prednizolon se propisuje unutra za kratke tečajeve. Prikazuje upotrebu vitamina skupine C i B, antioksidansa.

U fazi oporavka propisani su stimulansi. Nakon tečaja antibiotske terapije, naznačeno je imenovanje eubiotika (kolibakterin, bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin itd.).

Izvori infekcije u iersiniozi su mišji glodavci, sisavci i ptice, čiji izlučevine završavaju s hranom. Dopuštena je mogućnost zaraze bolesnika s iersiniozom i nosioca (G. V. Juščenko), ali osoba kao izvor zaraze, očito, nema veliko epidemijsko značenje, s izuzetkom bolnica.

Faktori prijenosa uključuju zaraženo meso i mesne prerađevine, povrće (posebno svježi kupus i mrkva) i mlijeko. Prehrambeni put infekcije jersiniozom je glavni. Yersiniosis pogađa ljude svih dobnih skupina, ali češće djecu mlađu od 3 godine. Nema izražene sezonalnosti. Ljudi koji se brinu za domaće životinje često obolijevaju. Grupne bolesti su rijetke.

U prevenciji yersinioze glavnu ulogu imaju mjere sanitarne kontrole u prehrambenim objektima, trgovini, poljoprivrednim poduzećima (farme, mljekare), kao i borba protiv glodavaca u svim prehrambenim objektima, skladištima.

Dijagnoza i liječenje crijevne iersinioze u djece

Crijevna yersinioza u djece je bakterijska bolest koju uzrokuje yersinia. Kod ove bolesti zahvaćeni su probavni trakt, zglobovi i mnogi unutarnji organi. U ovom ćete članku govoriti o tome kako posumnjati na crijevnu iersiniozu kod djeteta i kako je liječiti..

Poteškoće u dijagnosticiranju crijevne iersinioze u djece

Nisu sve crijevne infekcije lako međusobno razlikovati. Mnoge bolesti imaju slične manifestacije u obliku opijenosti, bolova u trbuhu i poremećaja stolice. To je zbunjujuće i za liječnike i za pacijente, jer je vrlo važno odrediti metode liječenja. Da biste to učinili, važno je razumjeti tko je uzročnik bolesti: virus, bakterija, gljivica ili protozoa..

Uz činjenicu da je u ranim fazama bolesti teško razlikovati iersiniozu od ostalih crijevnih infekcija, postoji rizik da dijete završi na kirurškom odjelu s sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. Tek od drugog tjedna bolesti slika postaje jasna, ali za to vrijeme upalni proces uspije otići dovoljno daleko.

Na što treba paziti u anamnezi?

Obično se djeca zaraze crijevnom iersiniozom zaraženom hranom, rjeđe vodom i kontaktnim kućanstvom. Stoga vrijedi obratiti pažnju na sljedeće točke:

Ako dijete posjeti tim, ima li još pacijenata sa sličnim simptomima?
Jesu li dijete nedavno hranili hranom koja je mogla biti zaražena Yersinijom (kiseli kupus, sirovo povrće, posebno iz podruma ili skladišta, neprokuhano domaće mlijeko itd.)?
Postoje li u kući glodavci, kućni ljubimci i stoka (posebno u ruralnim područjima)?

Tipični simptomi bolesti

Ako postoji zajednički izvor zaraze, tada je karakteristična istodobna infekcija djece i odraslih s yersiniozom, a ne zauzvrat. Primjerice, nekoliko dana oboljela su djeca iz vrtića koja su hranjena salatom od svježeg kupusa i mrkve..

Koji su najznačajniji simptomi crijevne iersinioze u djetinjstvu??

Simptomi opijenosti dolaze do izražaja na početku bolesti. Temperatura raste do visokih brojeva i traje dugo, do mjesec dana. Groznica popraćena slabošću, bolovima u mišićima, ponekad povraćanjem i glavoboljama.
Često postoje kataralni simptomi: upaljeno grlo, lagani kašalj.
Paralelno s tim, opijenost započinje crijevnim sindromom, koji se očituje proljevom i bolovima u trbuhu. Stolica je ukapljena, fekalnog je karaktera. Može se miješati sa sluzi i zelenilom.
Povećava se limfnih čvorova u gotovo svim skupinama, uključujući i trbušnu šupljinu.
Povećanje jetre, a ponekad i slezene pojavljuje se rano i traje dugo.
Od kraja prvog tjedna života na tijelu se pojavljuje crveni osip koji se uglavnom nalazi oko zglobova lakta i koljena, na stopalima i dlanovima djece.
Nakon jednog do dva tjedna od početka bolesti, dijete počinje brinuti zbog bolova u zglobovima, artritisa.
Generalizacijom infekcije mogu postojati simptomi upalnih procesa iz gotovo svih unutarnjih organa.

Promjene u općoj krvnoj slici

U pravilu, liječnici propisuju opći test krvi za tako ozbiljan upalni proces u tijelu. U krvi postoji povećani sadržaj leukocita, porast nezrelih oblika leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Međutim, takve promjene nisu specifične za yersiniozu, stoga se samo na temelju tih podataka može samo pretpostaviti o bakterijskoj prirodi bolesti..

Izolacija uzročnika bolesti

Kako bi se izravno izolirao uzročnik same bolesti, provodi se bakteriološka studija. Za to bolesno dijete uzima krv, izmet, mokraću, ispljuvak, sluz iz nazofarinksa, likvor za analizu.

Izbor materijala za istraživanje ovisi o tome koji simptomi prevladavaju u djeteta. U ovom slučaju vrijedi razmotriti vrijeme prikupljanja materijala. Kod prve tri bolesti krv i sluz uzimaju se iz nazofarinksa. Nešto duže (do 6 dana) možete pregledati urin i izmet.

Imunološki testovi krvi

Bit ove metode istraživanja: određivanje antitijela protiv patogena u krvi djeteta. Međutim, studija se ne bi trebala provoditi ranije od drugog tjedna od početka bolesti, jer antitijela moraju imati vremena za razvoj. Za imunološki pregled provodi se pasivna reakcija hemaglutinacije (RPHA).

Režim i prehrana djece s crijevnom iersiniozom

Vrlo često djeca s crijevnom iersiniozom završe u bolnici, a često prvo završe na kirurškom odjelu s jakim bolovima u trbuhu. Drugi razlog za hospitalizaciju: nerazumljiva dijagnoza s nastavkom visoke temperature. I, naravno, djeca s teškim i kompliciranim tijekom infekcije su hospitalizirana..

U teškim i umjerenim oblicima bolesti propisan je odmor u krevetu. Dijete s blagom do umjerenom infekcijom može se liječiti kod kuće. Djetetu se nudi obilje pića, ne iritirajuća lagana hrana. Važno je ne jesti masnu, prženu hranu. Hranu je najbolje kuhati, dinstati ili peći.

Antibiotici u liječenju crijevne iersinioze

Antibiotici za crijevnu iersiniozu pomažu u suočavanju s podmuklim patogenom bolesti. Propisani su antibiotici: aminoglikozidi, cefalosporini III-IV generacije, kloramfenikol i drugi.

Liječnici pokušavaju djetetu propisati antibiotike na usta, ali u teškim i generaliziranim oblicima ti se lijekovi primjenjuju intramuskularno ili intravenozno. Tijek liječenja antibioticima ovisi o težini infekcije, ali obično traje 1 do 2 tjedna.

Ostali lijekovi za liječenje yersiniosis u djece

Koji su još lijekovi propisani za liječenje crijevne iersinioze u djece??

Imunomodulatori: indicirani za recidivne bolesti i u kompliciranim oblicima.
Crijevni sorbenti: prikazuje se u ranim danima bolesti, kada postoje crijevni poremećaji.
Antihistaminici: pomažu u smanjenju upale.
Kortikosteroidni hormoni: indicirano za ozbiljna oštećenja zglobova, srca, s nedovoljnim učinkom liječenja.
Infuzijska terapija (kapaljke) i oralna primjena ravnoteže vode i nadomjesnika elektrolita: koristi se kod djece s vrlo teškom opijenošću, čestim povraćanjem, rijetkim mokrenjem, poremećajima kardiovaskularnog sustava.

Bez obzira na tijek crijevne iersinioze, roditelji ne bi trebali samostalno liječiti dijete. Pacijente s yersiniozom nadzire i liječi pedijatar i specijalist za zarazne bolesti. Nakon oporavka dijete se prati još šest mjeseci do godinu dana. Ako dođe do recidiva bolesti, tada će bolesna osoba trebati biti hospitalizirana u zaraznoj bolnici.

Prognoza bolesti je općenito povoljna, ovisi o tome koliko je brzo dijete pregledano i liječeno. Uz adekvatan tretman potpuno se oporavlja. Ali nakon generaliziranih oblika, dijete može započeti sistemske bolesti vezivnog tkiva..

Yersiniosis

Opis

Brojni patogeni mikroorganizmi uzrokuju širok spektar bolesti. Tu spadaju iersinioza.
Njegova dijagnoza uzrokuje određene poteškoće čak i za stručnjake..
Usput je slična crijevnoj infekciji, mononukleozi, brojnim akutnim respiratornim virusnim infekcijama i drugim sličnim bolestima, zbog čega se dvije trećine bolesnika pogrešno dijagnosticira i provodi neadekvatno liječenje.

Yersiniosis - što je to?

Bolest svoje ime duguje zvučnom imenu svog glavnog patogena - Yersinii.
Tri su vrste bakterija sposobne uzrokovati patološke poremećaje s razvojem bolesti: Y. enterocolitica - uzročnik crijevne iersinioze, Y. Pseudotuberculosis - uzrokuje simptome pseudotuberkuloze i Y. pestis - kao uzročnik bubonske kuge.
Inverzija crijeva je akutna lezija organa i sustava gastrointestinalnog trakta zaraznim i toksičnim čimbenicima Y. enterocolitica, koja često prolazi u valovima s razdobljima pogoršanja i remisije. Moguć je njegov ponavljajući tijek.
Uzročnik jersinioze je pokretni bacil bez kapsula koji ne tvori spore. Bliski je rođak Salmonele, Escherichije, Kolere, Tularemije i Brucelle.
Temperatura ugodnosti za njezin život je 22 - 28 C, ali osjeća se dobro i pri nižim vrijednostima topline (do 0 C). Vrenje, sušenje, djelovanje ultraljubičastog zračenja ili većina dezinficijensa (nakon 1 - 2 sata) za nju su kobni..
Ima tropizam za crijevni epitel. Najčešće su zahvaćeni gastrointestinalni trakt, zglobovi, koža, rjeđe druge lokalizacije.
Pseudotuberkuloza i jersinioza klinički su slične. Razlika je u mutnijem tijeku potonjeg. Njegov je razvoj također tipičniji za određena zanimanja..

Klasifikacija

Bolest yersiniosis, čiji su oblici vrlo raznoliki, podijeljena je na:

gastrointestinalni (lokalizirani, gastrointestinalni)
trbušni (slijepi, pseudoapendikularni)
generalizirano (septička opcija)
sekundarni žarišni (poliartritis, gastroenteritis, hepatitis, miokarditis, meningitis, Reiterov sindrom)
nosač bakterija (akutnih i kroničnih)

Klasifikacija iersinioze prema njenom tijeku:

munja
akutno (do 3 mjeseca)
dugotrajno (do 6 mjeseci)
kronično (do 2 godine)
valovita
aciklički
ponavljajući
izbrisani
latentan

Prema ozbiljnosti:

lako
prosječno
teška
izuzetno teško

Klasifikacija prema prisutnosti komplikacija:

komplicirano (upala pluća, osteomijelitis, gnojne lezije, nefritis, akutno zatajenje bubrega)
nekomplicirani tečaj.

Kako se možete zaraziti?

Uzročnik crijevne iersinioze raširen je u zemljama s umjerenom klimom.
Prirodni rezervoar i glavni izvor su divlje životinje i domaće životinje, kao i glodavci i ptice. Stoga infekcija pripada zoonozama. Međutim, moguće je zaraziti se od osobe ne samo otvorenim, već i latentnim (izbrisanim) oblikom toka yersinioze. Razlozi za to su redovito izlučivanje mikroba s njegovim fiziološkim izmetom (izmet, mokraća).
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni, kroz usta zbog prljavih ruku ili jesti hranu kontaminiranu štapićima iersinioze (meso, mliječni proizvodi, povrće, voće).
Glavna rizična skupina su ljudi koji su stalno u kontaktu s faunom i njezinim derivatima (stočari, operateri prerade mesa).
Također, stajskim gnojem bakterije ulaze u tlo na poljima, a zatim u vodu, što pridonosi zarazi povrća i voća kad je zrelo ili zalijevano.
Uz to, bolesni štakori i miševi često imaju pristup trgovinama povrća, šapama zagađujući čitav urod. To pridonosi povećanju učestalosti iersinioze kod odraslih, posebno među stanovnicima gradova koji konzumiraju slične proizvode ili koriste ugostiteljske usluge.
Poznati su slučajevi zaraze obje cijele obitelji i širenja zaraze unutar bolnice nakon hospitalizacije bolesnika. Izvori takvog prijenosa kontakta s kućanstvom bit će i sam pacijent i osoba koja se brine o njemu..
Dobni kriterij nije važan, svi su bolesni, iersinioza je posebno teška kod djece mlađe od 3 godine, obično povezana s početkom dohrane.
Incidencija yersinioze nešto je veća u jesen..

Faze razvoja patološkog procesa

Čovjek je tako uređen da mu se u želucu nalazi klorovodična kiselina čija je jedna od funkcija dezinfekcija pojedene hrane. Kad stignu proizvodi kontaminirani Yersinijom, neki patogeni umiru..
Međutim, ne umiru svi mikrobi, a preživjeli se kreću duž probavne cijevi u crijeva..
Njihov je glavni cilj epitel tankog crijeva, naime, distalni dio, gdje je naseljen i koloniziran patogenima iersinioze. Razdoblje inkubacije, koje traje cijelo to vrijeme, je od 1 do 10 dana.
Naknadni proces razvoja bolesti ovisi kako o zaštitnim svojstvima makroorganizma domaćina, tako i o karakteristikama soja yersiniosis.
Infektivni čimbenici, poput velikog broja patogena i njihove velike virulencije, pridonijet će daljnjem širenju mikroba kroz limfni sustav gastrointestinalnog trakta s razvojem upale u mezenterijskim limfnim čvorovima. To će se manifestirati kao gastrointestinalna ili trbušna iersinioza..
Ako se imunološke snage makroorganizma također smanje, opaža se generalizacija patološkog procesa zbog razvoja bakterijemije kada Yersinia uđe u opći krvotok.
Odavde mikrob može ući u bilo koji organ i sustav koji ima limfoidno tkivo - regionalni limfni čvorovi, jetra, slezena.
Valoviti tijek može biti povezan sa značajkama fagocitoze makroorganizma, naime s nesposobnošću njegovih makrofaga da probave zarazne agense. Istodobno, njihova dugotrajna prisutnost i nakupljanje u makrofazima s povremenim ispuštanjem u krv moguće je uništavanjem potonjih i pojavom ponovljenih žarišta infekcije s razvojem kronične iersinioze.

Moguće komplikacije i posljedice bolesti

Vezivno tkivo ljudskog tijela strukturno je slično antigenim derivatima Yersinije. Kao rezultat toga, ako imunološki odgovor na stanice sinovijalnih zglobova, endotela i intersticija mnogih organa i sustava, gdje je široko zastupljen, zakaže, tijelo počinje stvarati autoantitijela. Fiksiraju se u intersticiju i tvore patološke autoimune komplekse. Također oštećuje tkiva stvaranjem disfunkcija organa i razvojem klinike autoimunih bolesti poput sistemskog eritemskog lupusa, reumatoidnog artritisa, vaskulitisa i sličnih promjena..
Morfološke promjene na staničnoj razini nakon yersinioze očituju se razvojem upale s znakovima odbacivanja epitelnih stanica i čireva zbog izravnog učinka endotoksina yersinioze.
Jetra i slezena su povećane i pokazuju izravne znakove oštećenja u obliku malih žarišta nekroze. Mezenterični i periferni limfni čvorovi su također povećani.
Tipične komplikacije obično su povezane s teškim tijekom bolesti. Tu spadaju zarazno-toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, perforacija crijeva kod nekrotičnog ileitisa, peritonitis, adhezivna bolest, sepsa. Generalizaciju procesa karakterizira visoka stopa smrtnosti do 60%.
Otežavajući čimbenici kasne upućivanje stručnjaka s kasnim početkom liječenja, imunodeficijencijom i pogoršanjem istodobne patologije.

Značajke formiranja imuniteta u iersiniozi

Imunološke promjene nisu u potpunosti razumljive. Otkriveno je da se tijekom vrhunca bolesti smanjuje broj stanica odgovornih za stanični odgovor, a antitijela na iersiniozu, naprotiv, povećavaju. Uz povoljan ishod dolazi do postupnog rasta T-stanica s njihovom postupnom normalizacijom..
Ako se razina T-limfocita ne povisi do normalne vrijednosti, to ukazuje na mogućnost relapsa bolesti ili njezinu kroničnost..
Početak imunološkog odgovora s razvojem specifičnih humoralnih zaštitnih čimbenika - protutijela - opaža se od prvog tjedna, do kraja mjeseca od početka bolesti postoji njihova maksimalna vrijednost.
Imunitet u crijevnoj iersiniozi je kratko vrijeme nestabilan. Naprotiv, kod pseudotuberkuloze traje dugo, ali je specifična za tip..
Treba napomenuti da zdravi ljudi često podnose zarazni proces bez ikakvih simptoma. Ali ljudi s problemima u imunološkom statusu, kao i oslabljena djeca, teško podnose bolest. Takvi pacijenti imaju tendenciju formiranja recidiva jersinioze..

Kome ići na liječenje

S obzirom na višeznačnu manifestaciju iersinioze, njene različite oblike, kao i moguće komplikacije i posljedice, dijagnozu i liječenje zajednički provode specijalist zaraznih bolesti, gastroenterolog, imunolog i obiteljski liječnik.

Yersinioza i trudnoća

Ukupni učinak patogena na tijek trudnoće je negativan. Mogući su višestruki poremećaji organa kako u majčinom tijelu tako i u fetusu. Da bi se spriječile ove posljedice, potrebno je koristiti suvremene antibiotike širokog spektra..

Sanitarna pravila za yersiniozu

Nažalost, ne postoji cijepljenje protiv iersinioze..
Stoga su sve mjere usmjerene na sprečavanje razvoja infekcije. To uključuje sanitarni i epidemiološki rad na:

odvođenje vode i nadzor kanalizacije,
poštivanje pravila skladištenja i prodaje hrane,
kontrola životinja.

Također, redovito se obavlja sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom, posebno u endemskim područjima..

Simptomi

Simptomi yersinioze su sljedeći:

jaka zimica;
opća slabost i bolovi u mišićima, zglobovima;
pojava tahikardije;
nelagoda i upaljeno grlo;
značajno smanjenje apetita;
porast temperature do subfebrilnih razina. U nekim slučajevima i do 39-40 ° C;
koža postaje žuta. Također, ovaj se proces opaža na bjeloočnicima;
probavni poremećaji, koje karakterizira pojava proljeva, povraćanja, mučnine, grčevih bolova u trbuhu;
dugotrajna nesanica;
glavobolja;
oštećenje kože, koje karakterizira pojava osipa;
lagano smanjenje pokazatelja krvnog tlaka;
nelagoda i pojava boli u desnom hipohondriju. U ovom slučaju, osoba ima tamno bojenje urina;
bolesnikova jetra znatno se povećava.

Pojava određenih znakova yersinioze ovisi o težini bolesti i o njezinom specifičnom obliku. Međutim, neki su simptomi kod djece ili odraslih prisutni u svim slučajevima, dok su drugi rijetki..

Da bi se izbjegao razvoj komplikacija ili pojava kroničnog oblika iersinioze, njegovo liječenje odvija se u bolnici uz uporabu ozbiljnih lijekova, čak i s blagim oblikom bolesti.

Gastroenterokolitički oblik iersinioze

Karakteristični simptomi iersinioze ovog oblika kod odraslih i djece razvijaju se s pojavom visoke temperature. Može doseći 38-39 ° C.

Također, bolesna osoba ima sljedeće simptome:

Jaka glavobolja;
pojava slabosti;
bolovi u cijelom tijelu;
dugotrajna nesanica;
zimica;
potpuni nedostatak apetita;
grčeviti bolovi u trbuhu. Međutim, oni mogu biti različitog intenziteta. Najčešće se nelagoda opaža na desnoj strani ili u blizini pupka;
pojava proljeva, dok iscjedak ima tekuću konzistenciju, neugodnog mirisa, često s nečistoćama krvi ili sluzi. U nekim slučajevima stolica postaje češća i do 10-15 puta dnevno;
česti nagon za povraćanjem;
mučnina.

Gastroenterokolitički oblik iersinioze ponekad prolazi bez temperature. Često može biti subfebrilna. U tom slučaju stolica postaje češća i do 3 puta dnevno. Bolovi u trbuhu su beznačajni, a opće stanje pacijenta može se smatrati zadovoljavajućim.

U mnogim slučajevima osoba se žali na upalu grla, kašalj koji su tipični za prehladu. Nekoliko dana nakon razvoja prvih simptoma s iersiniozom, na koži se stvara osip. Najčešće je lokaliziran na dlanovima ili na tabanima. Osip je sitno pjegav, često ljuskav.

Kako bolest napreduje, jetra i slezena znatno se povećavaju.

Simptomi yersinioze u odraslih - ikterični oblik

Ovaj oblik bolesti prate sljedeći simptomi:

postoji određena težina i bol u desnoj strani;
bjeloočnice očiju požute. Isti se postupak opaža na cijeloj koži;
jetra se znatno povećava u veličini;
koža počinje svrbjeti;
tijekom palpacije trbušne šupljine osjeća se bol s desne strane;
mokraća postaje tamna, a izmet, naprotiv, postaje bez boje.

Često se tim simptomima pridružuju i drugi znakovi koji su karakteristični za disfunkciju crijeva..

Egzantemski oblik jersinioze - karakteristične značajke

Ovaj oblik yersiniosis karakterizira pojava simptoma opijenosti tijela. Osoba osjeća bol i opću slabost u cijelom tijelu. Istodobno se opažaju zimice, temperatura može malo porasti.

Egzantemski oblik uvijek prate lezije kože. Pojavljuje se osip koji može biti u obliku malih točkica ili mrlja različitih veličina. Te formacije obično ne svrbe i nestaju nakon 3-5 dana. Na njihovom mjestu koža postaje suha i peruta se..

Artralgični oblik - prvi simptomi

Yersiniosis ovog oblika prati teška opijenost i vrućica. Bolesna osoba boli u zglobovima, osjeća se slabo, pojavljuju se zimice.

Primjećuju se prigovori na nesanicu. U nekim slučajevima bolest može djelomično ili potpuno imobilizirati pacijenta. Čak i kod sindroma jake boli, zglobovi se ne ističu prema van..

Uz gore navedene simptome, pacijent može imati i druge znakove yersinioze, ali oni više neće biti toliko izraženi.

Glavni znakovi septičnog oblika iersinioze

Septični oblik jersinioze nije čest. Popraćen je ozbiljnim poremećajima u radu mnogih organa i sustava. U ovom slučaju postoji:

porast temperature. Istodobno, tijekom dana indikatori mogu oscilirati s intervalom od 2 ° C;
pojava zimice;
sedžda;
bol u mišićima;
povećanje jetre i slezene;
bol u srcu;
oštećenje dišnog sustava, koje prati suho zviždanje;
razvoj upalnog procesa moždanih ovojnica.

Trbušna iersinioza

Karakterizira ga pojava zimice, opijenosti. U tom slučaju tjelesna temperatura najčešće raste, dolazi do poremećaja u radu probavnog sustava..

Nakon nekoliko dana pojavljuju se i drugi simptomi:

bolovi u desnoj strani ili u blizini pupka, što je karakteristično za upala slijepog crijeva;
pacijent se s poteškoćama okreće s desne strane na lijevu;
nelagoda prilikom palpiranja trbušne regije. U tom se slučaju s desne strane pojavljuju jaki bolovi;
u vodoravnom položaju tijela osoba teško podiže desnu nogu.

Generalizirani oblik yersiniosis - glavni znakovi bolesti

Ovaj oblik yersiniosis karakteriziraju mješoviti simptomi. U tom se slučaju mogu pojaviti sljedeći simptomi:

akutni početak bolesti, koji je popraćen visokom temperaturom, hladnoćom i slabošću mišića;
pojava simptoma opijenosti tijelom;
razvoj karakterističnog osipa koji može svrbjeti. S vremenom nestaje i povremeno se ponovno pojavljuje. Nakon nje na koži ostaju suha i perutava područja;
pojava bolova u zglobovima;
nelagoda u trbuhu, pojava boli prilikom palpiranja trbušne šupljine;
žutost kože i bjeloočnice očiju;
pojava suhog piskanja u plućima, što može ukazivati na razvoj upale pluća;
probadajuća bol u srcu. Često praćena tahikardijom.

Sekundarni žarišni oblik bolesti

Ovaj oblik yersiniosis razvija se kao rezultat nepravilnog liječenja početnih stadija bolesti. Najčešće prolazi s ozbiljnim simptomima koji se razvijaju u pozadini oštećenja unutarnjih organa. To uključuje:

lezije i patološke promjene u interfalangealnim, kukovnim, intervertebralnim i drugim zglobovima, što je karakterizirano sindromom jake boli. Postaju asimetrični;
stvaranje potkožnih mekih plakova i čvorova na bedrima, stražnjici, nogama. Vrlo su bolne. Najčešće dosežu značajne veličine. Njihov broj može premašiti 10 komada. Nakon 2-3 tjedna, čvorići se rastvaraju;
šivanje bolova u prsima;
upala vanjske membrane oka;
pojava boli tijekom mokrenja.

Simptomi kronične yersinioze

Razvoju kroničnog oblika bolesti olakšava neblagovremeno liječenje bolesti u razdoblju izraženih simptoma. Ovo stanje karakterizira periodično pogoršanje svih znakova, praćeno remisijom..

Tijekom vremena pacijent ima sljedeće simptome:

porast temperature do subfebrilnih razina. To se posebno opaža u večernjim satima;
sedžda;
stalna nelagoda i bol u zglobovima;
periodični grčevi u trbuhu;
bolovi u svim mišićima;
bolesna osoba može se osjećati bolesno, ponekad postoji proljev, povraćanje.

Simptomi yersinioze u djece

Svi znakovi yersinioze u djece su izraženiji nego u odraslih. Što je dijete mlađe, to je ova bolest opasnija. Yersiniosis u djetinjstvu karakterizira:

jaka opijenost, zimica;
porast temperature. Ponekad i do 38-39 ° C;
dijete postaje nemirno, neaktivno;
u nekim se slučajevima pojave konvulzije, beba može izgubiti svijest;
dehidracija tijela;
dolazi do povećanja limfnih čvorova, slezene;
pojavljuju se jaki bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje;
razvija se ozbiljan proljev. U tom slučaju, iscjedak ima nečistoće krvi i sluzi.

Bez pravodobnog i ispravnog liječenja, djeca brzo razvijaju komplikacije koje karakteriziraju oštećenja mnogih unutarnjih organa..

Dijagnostika

Kada se pojave znakovi yersinioze, prije svega potrebno je kontaktirati gastroenterologa i stručnjaka za zarazne bolesti. Također je važno konzultirati se s kardiologom, neurologom i nefrologom, pogotovo ako liječenje bolesti nije dalo rezultate, a pojavile su se i neke komplikacije.

Dijagnoza yersinioze uključuje sljedeće korake:

bakterijska kultura ispljuvka ili razmaza nazofarinksa;
krvni test za yersiniosis;
ispitivanje likvora;
analiza urina, žuči i izmeta na jersiniozu;
EKG, EchoCG;
kolonoskopija;
ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa;
imunološke metode (ELISA, RIF, NIF, RCA i druge);
serološke metode (RPGA, RIGA, RA, PCR i druge);
CT;
RTG snimak prsnog koša i ostalih dijelova tijela s oštećenjem koštanog tkiva i zglobova;
dijagnostička laparoskopija; str
sigmoidoskopija;
sonografija.

Diferencijalna dijagnoza yersinioze uključuje odvajanje simptoma bolesti od onih koji mogu biti posljedica drugih zdravstvenih problema. Za to je potrebno proći sve testove kako bi se pravilno propisao tretman koji će biti što učinkovitiji..

Laboratorijska dijagnostika: Bakteriološke metode

Mikrobiologija igra važnu ulogu u dijagnozi ove bolesti. S yersiniozom je potrebno proći nekoliko testova koji će pomoći u određivanju bolesnikova stanja. U ovom slučaju, materijal za istraživanje je:

krv;
urin;
izmet;
ispiranje grla;
sputum;
likvor;
žuč;
Krvni ugrušci;
uzorci tkiva koji ostaju nakon operacije;
crijevni sadržaj.

Također, sjetva za yersiniosis provodi se iz materijala koji se nalazi u okruženju u kojem pacijent boravi. Koristi se povrće, voće, mliječni proizvodi, meso i riba. Također, provodi se ispitivanje mrlja koje se dobivaju s površine posuđa i kuhinjske opreme koju je pacijent koristio. Nakon svih ispitivanja donosi se zaključak o prisutnosti ili odsutnosti uzročnika ove bolesti..

Unatoč rasprostranjenosti ove metode za dijagnosticiranje iersinioze, prilično je neučinkovita. Pozitivan rezultat može se dobiti samo u 10-13% svih slučajeva razvoja bolesti u prisutnosti jednog ili nekoliko znakova, u 30-50% - s izbijanjem karakterističnih simptoma u nekoliko pravaca. To je zbog niske koncentracije patogena u biološkom materijalu, posebno u krvi pacijenta. Da bi se povećala vjerojatnost otkrivanja patogena, studija se provodi na najmanje četiri različita uzorka. Na primjer, izmet, krv, flegm, urin.

Također, bakteriološka dijagnostička metoda oduzima puno vremena. U prosjeku jedna analiza traje od jednog tjedna do mjesec dana, što će znatno usporiti proces liječenja. Stoga ovu vrstu dijagnoze stručnjaci često zanemaruju ili koriste u kombinaciji s drugim bržim i pouzdanijim metodama..

Serološke i imunološke metode istraživanja

Pouzdanija dijagnostička metoda za sumnju na iersiniozu je krvni test koji otkriva prisutnost i količinu antitijela na ovu bolest. Učinkovitost ove metode je mnogo veća. Moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost bolesti do 90% svih slučajeva u prisutnosti gastrointestinalne iersinioze.

Ova studija provodi se od drugog tjedna nakon pojave bolesti i pojave prvih simptoma. Da biste utvrdili točnu dijagnozu, morate ponovo testirati nakon otprilike 12-14 dana. Titar protutijela u iersiniozi počinje rasti 7-8 dana nakon pojave prvih simptoma, a njihov maksimum dostiže se već u drugom tjednu. Tada se njihova koncentracija počinje smanjivati i doseže normu nakon 4-6 mjeseci. Ponekad postoje slučajevi kada se antitijela na iersiniozu određuju još nekoliko godina, ali to je više iznimka nego pravilnost.

Serološki i imunološki testovi krvi na prisutnost antitijela na iersiniozu uključuju:

ELISA - neće utvrditi prisutnost bolesti u prvim tjednima nakon infekcije. Najviše od svega, analiza je informativna nakon 2-3 tjedna. Provodi se nekoliko puta u razmacima od 14-20 dana kako bi se vidjela dinamika glavnih pokazatelja. Na temelju dobivenih rezultata prosuđuju o učinkovitosti liječenja i razvoju bolesti;
RCA - ova je analiza učinkovita u ozbiljnoj iersiniozi ili u prisutnosti kroničnog procesa;
RIGA i RA koriste se 7 dana od početka bolesti.

Rezultat RPHA za yersiniosis može biti negativan ako ljudsko tijelo još nije imalo vremena razviti antitijela na ovaj patogen. Stoga se radi razjašnjenja dijagnoze provodi drugi test krvi. Ako je rezultat opet negativan, tada simptomi koji se utvrde kod pacijenta uzrokuju drugi razlozi.

Dodatna istraživanja u prisutnosti iersinioze

U prisutnosti karakterističnih simptoma u iersiniozi, što ukazuje na lezije unutarnjih organa, potrebno je dodatno istraživanje. Oni su usmjereni na utvrđivanje težine bolesti. S yersiniozom su prikazani:

elektrokardiografija (EKG) - omogućuje vam analizu aktivnosti miokarda i prisutnost patoloških promjena u srcu;
ehokardiografija (EchoCG) je tehnika u kojoj se sve strukture srca vizualiziraju pomoću ultrazvučnih signala s posebnog uređaja. To vam omogućuje utvrđivanje razvoja problema s ovim organom u početnim fazama;
Ultrazvuk trbušnih organa - određuje patološke promjene u jetri, gušterači i drugim organima. Ti podaci pomažu odrediti način liječenja koji će biti najučinkovitiji;
računalna tomografija (CT) - pomaže u provođenju sveobuhvatne studije cijelog tijela pomoću posebnog uređaja koji koristi X-zrake. Vrlo je učinkovit ako je potrebno utvrditi stanje osobe ili razlikovati yersiniozu od drugih bolesti.

RTG pregled crijeva

Ova studija otkriva patološke promjene u donjem crijevu, uključujući rektum, sigmoidno debelo crijevo, silazno debelo crijevo, uzlazno debelo crijevo, sigmoidno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, au nekim slučajevima čak i slijepo crijevo. Na temelju rezultata ove dijagnoze može se prosuditi stupanj oštećenja probavnog sustava i razlikovati iersiniozu od ostalih bolesti..

Značajka rendgenskog pregleda je da su crijeva izložena minimalnim dozama ionizirajućeg zračenja. Ovaj pristup omogućuje dobivanje visokokvalitetne vizualizacije, što uvelike pojednostavljuje dijagnozu yersinioze..

U tu se svrhu uspješno koristi i kolonoskopija ili fluoroskopija. Ove metode istraživanja omogućuju vam da vidite sliku u stvarnom vremenu. U drugom slučaju, uz pomoćni uređaj (endoskop), liječnik koristi kontrastno sredstvo - barij ili drugi.

Dijagnostička laporoskopija

Dijagnostička laporoskopija koristi se samo u krajnjem slučaju, kada druge vrste pregleda tijela s iersiniozom nisu dale cjelovitu sliku stanja pacijenta.

Ova tehnika uključuje kiruršku intervenciju. U tom se slučaju naprave jedan ili dva mala reza na trbušnom zidu, nakon čega liječnik pregledava organe. Da bi se povećao pogled, najčešće se unutra ubrizgava mala količina plina.

U tom je slučaju u jedan rez umetnut poseban uređaj - laparoskop. To je tanka cijev na čiji je kraj postavljen optički instrument koji omogućuje inspekciju. Kroz drugi rez ubacuje se manipulator, uz pomoć kojeg su organi pomaknuti. Te manipulacije omogućuju nam postavljanje točne dijagnoze, što kod druge vrste dijagnoze nije bilo moguće.

Sonografija je jedna od metoda za dijagnosticiranje iersinioze

Sonografija je jedna od vrsta ultrazvučne dijagnostike tijela koja je indicirana za yersiniozu. Pomoću ove metode možete pregledati grkljan, štitnjaču, bubrege i druge organe. Dobiveni podaci pomažu liječniku da pravilno dijagnosticira i odredi taktiku liječenja.

Također, pomoću sonografije moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost različitih promjena na zglobovima, koje često prate iersiniozu. Prednost ove tehnike je u potpunoj sigurnosti..

Liječenje

S blagim oblikom bolesti, liječenje iersinioze provodi se kod kuće. Ali s izraženim simptomima umjerenog i teškog oblika, pacijent se šalje u bolnicu. Yersinioza, koju treba liječiti pod liječničkim nadzorom, javlja se i kod odraslih i kod djece. Uzimanje bilo kakvih lijekova treba biti pod nadzorom medicinskih stručnjaka. To će pomoći u izbjegavanju štetnih posljedica..

Glavni ciljevi liječenja yersiniosis su:

antibiotska terapija;
detoksikacija tijela;
normalizacija probavnog trakta;
obnavljanje vodne ravnoteže;
uzimanje lijekova koji djeluju na uklanjanje simptoma (protuupalno, antihistaminici, kortikosteroidi i tako dalje);
obnova obrane tijela (utvrđivanje).

Kada se bolest javi kod djece, liječenje nije usmjereno samo na uklanjanje patogena, već i na liječenje komplikacija (pojava proljeva, povećanje veličine jetre, respiratorni sindrom i tako dalje).

Tijekom liječenja važno je da pacijent slijedi sve liječničke upute i pridržava se prehrane. Kompleksna terapija usmjerena je na uklanjanje patogena i smanjenje simptoma. S pravodobnim posjetom liječniku, prognoza jersinioze je u većini slučajeva povoljna. Ne vrijedi se samoliječiti yersiniosis narodnim lijekovima, budući da su dekocije ljekovitog bilja nemoćne u borbi protiv mikroorganizama. Mogu se koristiti nakon akutnog razdoblja za dodatnu terapiju..

Antibiotski tretman za iersiniozu

Samo antibakterijska terapija može zaustaviti razmnožavanje mikroorganizama. Liječenje yersinioze antibioticima propisano je za sve oblike bolesti i odraslih i djece. Najčešće liječnik propisuje tetraciklinske antibiotike, levomecitin ili aminoglikozid. U slučaju teškog stanja pacijenta, propisani su cefalosporini treće generacije. Ceftriaxone je istaknuti predstavnik ovih lijekova..

Terapija antibioticima traje od 7 do 20 dana, ovisno o stanju pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti. U slučaju komplikacija tijekom liječenja, vrste antibiotika mogu se mijenjati. Takve akcije mogu ubrzati proces ozdravljenja..

Pomoćna terapija

Glavni cilj pomoćne terapije je smanjenje simptoma. Budući da bolest ne pokriva samo gastrointestinalni trakt, već i druge organe, liječnik često propisuje sljedeće vrste lijekova:

antihistaminici;
kortikosteroid;
nesteroidna protuupalna;
pripreme za obnovu crijevne biocenoze i tako dalje.

Antihistaminici vam omogućuju da se riješite manifestacije alergijskih reakcija (crvenilo, svrbež i tako dalje). Ovisno o tijeku, obliku bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta, liječnik može propisati uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kortikosteroida (hormonalnih lijekova).

Da bi se vratio rad gastrointestinalnog trakta, koriste se posebni pripravci. Jedan od ciljeva liječenja je obnavljanje crijevne biocenoze, stoga se mogu propisati enzimi, pripravci koji sadrže laktobacile i tako dalje. Uzimanje antibiotika često prati disbioza, pa je potrebno koristiti lijekove sa živim bakterijama koje pomažu u obnavljanju crijevne mikroflore.

Ako vas zanima kako izliječiti kroničnu iersiniozu, tada se načela liječenja kroničnog oblika bolesti ne razlikuju od akutne. Pacijent mora proći tečaj liječenja antibakterijskim lijekovima, kao i uzimati protuupalno, antihistaminike i druge lijekove.

Obnova imuniteta

Važna uloga u liječenju yersiniosis dodijeljena je obnavljanju obrambenih sposobnosti tijela. U ove svrhe primijenite:

vitaminski kompleksi;
imunomodulatori;
narodni lijekovi.

Nakon zaustavljanja akutnog razdoblja bolesti, uzimanje vitamina i posebnih lijekova za jačanje imunološkog sustava pomaže u brzom suočavanju s učincima izloženosti mikroorganizmima i izbjegavanju komplikacija.

Dijeta za yersiniosis

Učinkovitost liječenja yersiniosis izravno ovisi o pravilnoj prehrani. Stroga dijeta za yersiniosis pomaže u ublažavanju opterećenja iz gastrointestinalnog trakta i brzom suočavanju s opijenošću tijela. U prvim danima pacijentu se savjetuje da konzumira:

kuhana riža;
tekuća kaša;
kotleti od nemasnog mesa na pari;
suho voće;
krekeri.

Pacijent treba puno piti. Slab crni čaj s malo šećera ili kompota od suhog voća dobro djeluje. Suho voće sadrži veliku količinu minerala potrebnih tijelu u razdoblju opijenosti. Neslađeni zeleni čaj s mentom pomaže u ublažavanju mučnine. Ako stvarno želite slano, dodajte prokuhanoj vodi malo kuhinjske soli.

S vremenom, s poboljšanjem dobrobiti, u prehranu pacijenta mogu se uvesti juhe od povrća i žitarica, zobene pahuljice i tako dalje..

Liječenje yersinioze u djece

Liječenje yersinioze u djece treba provoditi samo liječnik. Samoliječenje može dovesti do komplikacija i nepovratnih procesa. Djeci su također propisani antibakterijski lijekovi, jer samo oni pomažu u uništavanju uzročnika bolesti..

U većini slučajeva djeca se liječe u bolnici (čak i s blažim oblikom bolesti). Dječje se tijelo teško nosi s posljedicama opijenosti, pa mogu nastati komplikacije. Malim pacijentima propisani su protuupalni, antihistaminici i drugi lijekovi. Svi lijekovi moraju se uzimati samo prema uputama liječnika..

Ako se pojave komplikacije, mogu se koristiti dodatne metode liječenja i lijekovi. Primjerice, kada se pojavi proljev, djetetu se mora propisati lijek koji ga može zaustaviti. Teški proljev povećava dehidraciju i pogoršava cjelokupno stanje.

U djece mlađe od godinu dana, iersinioza zbog opijenosti tijela može uzrokovati povećanje jetre. Ova komplikacija zahtijeva hitnu intervenciju liječnika, jer u protivnom dijete u budućnosti može poremetiti rad ovog važnog organa..

Prevencija yersinioze

Da biste smanjili rizik od bolesti, morate se pridržavati jednostavnih higijenskih i prehrambenih pravila:

Uvijek operite ruke prije jela.
Operite povrće, voće, začinsko bilje i tako dalje.
Jedite samo meso sa sanitarnim nadzorom.
Ne dajte glodavcima priliku kod kuće.

Glavna prevencija yersinioze su čiste ruke. Također, uvijek pratite kvalitetu proizvoda koje jedete..

Ako razmišljate o tome je li potrebno liječiti yersiniosis u odraslih ili ne, imajte na umu da bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Uz to, samo antibiotici mogu zaustaviti razmnožavanje i aktivnost mikroorganizama. Liječenje yersiniosis zahtijeva integrirani pristup. Nemojte se baviti samoliječenjem i ne pribjegavajte narodnim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom.

Lijekovi

Koje lijekove uzimati za yersiniozu ovisi o obliku i težini bolesti. Najčešće infekcija pogađa samo organe gastrointestinalnog trakta, ali postoje i složenije sorte ove bolesti. Na primjer, zahvaćeno područje generalizirane iersinioze može pokriti bilo koji organ. U najgorim slučajevima infekcija se širi na kardiovaskularni i živčani sustav. Uz to, kao komplikacija jersinioze često se pronalaze autoimune bolesti koje također treba liječiti u početnoj fazi..

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je konzultirati stručnjaka kako bi propisao učinkovit tretman. Liječnik zaraznih bolesti uključen je u liječenje iersinioze. Pravovremeno liječenje neće dopustiti da se bolest razvije u teži oblik. Ako bolest počnete liječiti na vrijeme, to možete učiniti samo s lijekovima. Tipično se prvo daju injekcije za liječenje iersinioze. U težim slučajevima može biti potrebna operacija.

Budući da je yersinioza zarazna bolest, antibiotici su obvezni za njezino liječenje. Da bi se utvrdilo koji će antibiotik za iersiniozu biti učinkovitiji u svakom konkretnom slučaju, potrebno je uzeti testove i odrediti razinu osjetljivosti patogena na ovaj ili onaj lijek. Ako je oblik toliko težak da je potrebno hitno liječenje, a ne postoji mogućnost čekanja rezultata takve analize, potrebno je propisati bilo koji antibiotik širokog spektra s visokim stupnjem učinka na uzročnika iersinioze. Flemoklav ili Zinnat s pseudotuberkulozom i iersiniozom vrlo su učinkoviti. Također uobičajeni lijekovi za yersiniozu su oni koji pripadaju jednoj od 3 skupine antibiotika:

Tetraciklin. Izvrsni su bakteriostatici, ali među nuspojavama postoji visoka razina toksičnosti. Stoga lijek ima ograničenu razinu recepta za izlječenje iersinioze. Antibiotike ove skupine ne smiju koristiti osobe mlađe od 18 godina, trudnice i žene tijekom dojenja, kao i osobe smanjenog imuniteta.
Cefalosporini. Oni uništavaju stijenke zaraznih sredstava, zbog čega imaju visoku učinkovitost djelovanja. Štoviše, njihova je razina toksičnosti dovoljno niska da bi je mogao koristiti širi krug ljudi..
Fluorokinolon. Djelujući na enzime sprječavaju sintezu novih bakterija. Ova vrsta lijeka ima dobra svojstva širenja i utječe na cijelo tijelo odjednom. To je vrlo važno ako je bolest, osim gastrointestinalnog trakta, zahvatila i nekoliko organa odjednom..

Lijekovi se mogu uzimati u obliku tableta ili injekcija, koje se pak mogu davati intramuskularno ili intravenozno. S yersiniozom, injekcije će djelovati najučinkovitije, jer se bolje apsorbiraju i brže djeluju na bakterije. Trajanje antibiotskog liječenja iersinioze je najmanje 7 dana, ovisno o odabranom lijeku i težini bolesti.

Kod kronične yersinioze treba imati na umu da bakterije mogu razviti otpornost na jednu ili drugu vrstu lijeka, stoga se uz povremeno liječenje lijekovi moraju zamijeniti. Dugotrajnim liječenjem, kako bi se povećala njegova učinkovitost, skupine antibiotika mogu se mijenjati nekoliko puta.

Dugotrajnom primjenom antibiotika, pacijenti često razvijaju disbiozu. Stoga, istodobno s njima, trebate propisivati lijekove s visokim sadržajem korisnih bakterija. Najučinkovitiji su: Acipol, Linex, Bifiform.

Kako bi se spriječilo da bolest postane teža, obično se propisuje tečaj protuupalnih lijekova. Najčešće u svom sastavu ne sadrže hormone. Ako su propisani hormonski lijekovi, njihova se doza izračunava prema načelu postupnog povlačenja lijeka. Trajanje takvog liječenja obično ne prelazi 14 dana..

Za liječenje autoimunih bolesti koje se mogu razviti u pozadini iersinioze, potrebno je uzimati glukokortikoidne lijekove koji će spriječiti razvoj ove vrste bolesti.

Crijevne infekcije često su popraćene velikim gubitkom tekućine zbog simptoma poput povraćanja i labave stolice. Stoga se, kada se utvrdi dehidracija, propisuju lijekovi rehidroidne skupine kako bi se nadoknadila izgubljena tekućina. Uzimanje takve skupine lijekova provodi se sve dok naznačeni simptomi nestanu i kratko vrijeme nakon toga.

Da bi se povećao imunitet, smanjenje koje često prati iersiniozu, koriste se vitamini, enzimi i imunomodulatori. Također pomaže u nadoknađivanju tjelesnih gubitaka zbog bolesti..

Narodni lijekovi

Kada se pojave simptomi yersinioze, nemojte se baviti samoliječenjem. Posjetite svog liječnika koji će propisati lijekove. Tradicionalna medicina ne može se koristiti kao monoterapija za liječenje iersinioze.

Ljekovito bilje i druge nekonvencionalne metode koriste se kao pomoćna sredstva u glavnoj terapiji lijekovima. Uvari i tinkture koriste se u sljedeće svrhe:

za jačanje imuniteta;
za uklanjanje toksina;
za poboljšanje rada probavnog trakta i tako dalje.

Prije nego što započnete ispitivanje učinkovitosti narodnih lijekova, posavjetujte se s liječnikom. To će vam pomoći izbjeći komplikacije. Osim toga, vrijedi se prisjetiti da neke ljekovite biljke imaju kontraindikacije..

Jačanje imuniteta

Da biste ubrzali proces ozdravljenja, možete ojačati obrambene snage organizma uz pomoć alternativne medicine. Pogodno za ove svrhe:

šipak;
aloja;
ehinaceja;
ginseng i drugo bilje.

Većina ovih proizvoda potpuno su sigurni za zdravlje. Na primjer, juhu od šipka mogu uzimati čak i djeca. Da bi se poboljšala svojstva aloje, bolje ju je pomiješati s medom..

Ljekovito bilje u liječenju iersinioze

Nakon zaustavljanja akutnog razdoblja bolesti, liječnik može odobriti upotrebu dekocija ljekovitog bilja i drugih narodnih lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese, pomažu u obnavljanju probavnog trakta. Često se koriste ljekovite biljke koje imaju protuupalno i analgetsko svojstvo. Nekonvencionalne metode pomažu u brzom čišćenju tijela od toksina i smanjenju negativnih učinaka antibiotika, koji su nužno propisani u liječenju iersinioze.

Tradicionalna medicina češće sugerira upotrebu takvih ljekovitih biljaka za ubrzanje oporavka:

kamilica;
cikorija;
breze pupoljci;
cinquefoil;
rusa;
neven;
stolisnik i tako dalje.

Ne bavite se samo-lijekovima i ne pokušavajte sami izliječiti yersiniozu narodnim lijekovima. To će neizbježno dovesti do komplikacija zdravstvenog stanja. Prije korištenja bilo koje alternativne terapije obratite se svom liječniku. Čak i bezazlene metode mogu zakomplicirati tijek bolesti. Imajte na umu da neke biljke treba koristiti izuzetno oprezno jer su otrovne (npr. Celandin) i mogu izazvati nuspojave..