Anomalije maternice

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Kako ispitati?
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?

Nenormalni položaj genitalija treba shvatiti kao trajno odstupanje od njihovog tipičnog ("normalnog") položaja, obično popraćeno patološkim fenomenima. Položaj genitalija mijenja se s godinama. U djetinjstvu se maternica nalazi više nego tijekom puberteta. U starosti, naprotiv, niža, često odstupa straga.

ICD-10 kod

Uzroci abnormalnosti na mjestu maternice

U položaju ženskog spolovila, relativno često se uočavaju kršenja (anomalije), koja su uglavnom sekundarna i ovise o raznim patološkim procesima koji nastaju i u genitalijama i izvan maternice i njezinih dodataka. Poremećaji uočeni u ovom slučaju ne određuju se samo miješanjem maternice, već ovise i o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala ovu anomaliju. Rjeđe su abnormalni položaji maternice urođeni.

Uzrok hiperantefleksije može biti i skraćivanje sakro-materničnih ligamenata zbog dugotrajnog kroničnog upalnog procesa. U takvim slučajevima, zbog stezanja sakro-materničnih ligamenata, područje njihovog vezivanja za maternicu povlači se unatrag, a tijelo se približava cerviksu.

Među razlozima retrofleksije, organska (smanjeni tonus maternice i njezinih ligamenata u infantilizmu, astenični sindrom, porođajna trauma, upala, tumori maternice i jajnika) i ustavna (15% zdravih spolno zrelih žena ima retrodevijaciju).

Faktori rizika

Čimbenici koji osiguravaju normalan položaj ženskih spolnih organa su:

  • vlastiti ton genitalija;
  • odnos između unutarnjih organa i koordinirane aktivnosti dijafragme, trbušnog zida i dna zdjelice;
  • vješanje, fiksiranje i podupiranje materničnog aparata.

Patogeneza

Tipičnim položajem uobičajeno se smatra položaj genitalija u zdrave, spolno zrele, ne-trudne i ne-dojilje, koja je u uspravnom položaju s praznim mjehurom i rektumom. U ovom slučaju, maternica zauzima srednji položaj u maloj zdjelici, dno maternice ne strši iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, rodnica maternice je na razini ravnine koja prolazi išijasnim bodljama. Dno maternice gleda prema gore i prema naprijed, vaginalni dio vrata maternice - prema dolje i straga. Cijela os maternice je blago nagnuta prema naprijed (anieversio). Između tijela i vrata maternice stvara se zavoj. Rezultirajući kut je tup i otvoren prema naprijed (anteflexio).

Pravilan tonus genitalija ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava. Smanjenje tona može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja živčanog sustava, dobnim promjenama.

Odnos unutarnjih organa (crijeva, omentum, parenhim i genitalni organi) čine jedan kompleks zbog njihovog izravnog međusobnog kontakta. U tom slučaju nastaje kapilarna adhezija, koja zajedno s plinovitim sadržajem crijeva pomaže uravnotežiti težinu unutarnjih organa i ograničava njihov pritisak na genitalije.

Aparat za suspenziju čine okrugli i široki ligamenti maternice, vlastiti i suspenzijski ligamenti jajnika.

Aparat za fiksiranje uključuje sakro-maternični, kardinalni, utero-vezikularni i vezikopubični ligament.

Potporni aparat predstavljaju mišići dna zdjelice, vezikovaginalni septum, rektovaginalni septum i gusto vezivno tkivo smješteno na bočnim zidovima rodnice.

Simptomi anomalija na mjestu maternice

Simptomi hiperantefleksije odgovaraju simptomima osnovne bolesti (simptomi infantilizma, upale itd.). Budući da retrofleksija nije neovisna bolest, njenu kliničku sliku određuju simptomi bolesti koja je uzrokovala retrofleksiju - bol, disfunkcija susjednih organa, disfunkcija menstrualnih i sekretornih funkcija. Ustavna retrofleksija je asimptomatska i slučajno se otkriva tijekom preventivnih pregleda.

Obrasci

Pomicanje maternice može se dogoditi duž vertikalne ravnine (gore-dolje), oko uzdužne osi i duž vodoravne ravnine.

Pomicanje maternice duž okomite ravnine uključuje podizanje maternice, prolaps, prolaps i everziju maternice. Kada se podigne, maternica se pomiče prema gore, njezino se dno nalazi iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, a rodnički dio cerviksa iznad kralježničke ravnine. Patološko uzdizanje maternice događa se nakupljanjem menstrualne krvi u rodnici zbog atrezije himena ili donje rodnice, s glomaznim tumorima rodnice i rektuma, s inkapsuliranim upalnim izljevima u Douglasovom prostoru. Podizanje (uzdignuće) maternice može se dogoditi i kada se stapa s prednjim trbušnim zidom nakon laparotomije (carski rez, ventrofiksacija).

Kada silazak (descensus uteri) maternica se nalazi ispod normalne razine, ali rodnički dio vrata maternice, čak i kada se napreže, ne strši iz genitalnog proreza. Ako cerviks strši izvan genitalnog proreza, oni govore o prolapsu maternice (prolapsus uteri). Razlikuju nepotpuni i potpuni prolaps maternice. U slučaju nepotpunog prolapsa maternice, samo rodnički dio vrata maternice izlazi iz rodnice, a tijelo maternice nalazi se više, izvan genitalnog proreza. S potpunim prolapsom maternice, njezin se vrat i tijelo maternice nalaze ispod genitalnog proreza. Prolaps i prolaps maternice praćen prolapsom rodnice.

Inverzija maternice je izuzetno rijetka. Uz ovu anomaliju, serozna membrana nalazi se unutra, a sluznica je vani, obrnuto tijelo maternice nalazi se u rodnici, a vrat maternice, fiksiran u svodovima, je iznad razine tijela.

Inverzija maternice u većini slučajeva događa se nepravilnim upravljanjem postpartalnim razdobljem (stiskanjem posteljice, povlačenjem pupkovine radi uklanjanja posteljice) i rjeđe kada se tumor s kratkom, neistegljivom nogom izbaci iz maternice.

Pomak maternice oko uzdužne osi ima dva oblika: rotacija maternice (rotacija tijela i vrata maternice zdesna ulijevo ili obrnuto) i uvijanje maternice (torsio uteri). Kada se maternica uvije, tijelo maternice okreće se u području donjeg segmenta s nepokretnim vratom maternice.

Pomak maternice u vodoravnoj ravnini može biti nekoliko vrsta: pomak cijele maternice (antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio), nepravilni nagibi maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) i patološki kink maternice.

Pomak cijele maternice može biti u četiri oblika; antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio.

Uobičajeno se stvara tup kut između tijela i vrata maternice, otvoren prema naprijed. Međutim, s patološkim pregibom, ovaj kut može biti akutni, otvoren sprijeda (hiperanteflexio) ili straga (retroflexio).

Od svih vrsta anomalija u položaju genitalnih organa najvažniji klinički značaj imaju pomicanje maternice prema dolje (prolaps), retrodevijacije (pomicanje straga, uglavnom retrofleksija) i patološka antefleksija (hiperantafleksija).

Hiperantefleksija, u pravilu prati spolni infantilizam - veličina vrata maternice premašuje duljinu tijela maternice. U hiperantefleksiji, maternica ne pokriva mjehur, crijevne petlje prodiru između mokraćnog mjehura i maternice, vršeći pritisak na mjehur. Dugotrajno izlaganje može uzrokovati pomicanje mjehura i rodnice prema dolje.

Kada retrofleksije kut između tijela i vrata maternice nije otvoren prema naprijed, kao u normalnom položaju, već straga. U tom je slučaju tijelo maternice usmjereno prema natrag, a vrat maternice donekle prema naprijed. Ovim rasporedom maternice poremećen je normalan položaj unutarnjih organa. Maternica ne prekriva mokraćni mjehur, crijevne petlje prodiru u mjehurići i pritiskaju stijenku mokraćnog mjehura i prednju površinu tijela maternice. Stoga je retrofleksija faktor rizika za prolaps genitalija..

Dijagnoza anomalija na mjestu maternice

Dijagnoza retrofleksije ne predstavlja nikakve poteškoće. Vaginalnim pregledom utvrđuje se da je vrat maternice okrenut prema naprijed, tijelo maternice smješteno je straga i određuje se kroz stražnji svod, između tijela i vrata maternice, kut je otvoren straga. Pomoću mobilne retroflekcije često je moguće dovesti maternicu u ispravan položaj, kod fiksne retroflekcije u pravilu je nije moguće izvesti.

Anomalija položaja unutarnjih organa

Anomalije u položaju genitalija - njihovo trajno odstupanje od normalne anatomske lokalizacije, što može dovesti do patoloških manifestacija.

492 Praktična ginekologija

Etiološki čimbenici:

♦ tumori lokalizirani u genitalijama (miomi maternice, cistomi jajnika, itd.) Ili izvan njih (tumori rektuma, mjehura);

♦ upalne bolesti, priraslice u maloj zdjelici, što dovodi do fiksacije maternice na tjemeni peritoneum;

♦ razvojne anomalije genitalnih organa;

♦ oštećenje međice, rodnice, ligamentnog aparata;

♦ stečene bolesti koje smanjuju tonus genitalnih tkiva;

♦ hipoestrogenizam u postmenopauzalnom razdoblju.

Vrste anomalija Postoji nekoliko mogućnosti za anomalije u položaju genitalija:

1. Patološki položaj (pozitio) i nagib (versio) maternice.

2. Savijanje tijela maternice (flexio).

3. Rotacija (rotatio) i uvijanje (torzija) maternice.

4. Pomicanje maternice u vertikalnoj ravnini: podizanje prema gore (elevatio), spuštanje (descensus) i prolaps (prolapsus), inverzija maternice (inversio).

Patološki položaj (pozitio) - odstupanje uzdužne osi maternice od srednje linije zdjelice. Među netočnim položajima maternice (pomak u vodoravnoj ravnini) razlikuju se sljedeće vrste:

Antepozicija (antepositio) - pomicanje maternice prema naprijed. Kao fiziološki fenomen, opaža se s preljevom rektuma. Može biti uzrokovano oticanjem rektalno-materničnog prostora ili prisutnošću eksudata u njemu.

Retropozicija (retropositio) - pomicanje maternice natrag uz zadržavanje ispravnog smjera osi maternice. Javlja se kada se mjehur prelije, zdjelične mase smještene ispred maternice.

Lateropozicija (lateropositio) - pomicanje maternice u stranu. Lateropozicija se može primijetiti kod tumora zdjelice, upalnih infiltrata peri-materničnog tkiva, postoje dvije vrste:

Poglavlje 11. Anomalije položaja genitalnih organa 493

1. Dextroposition (decstropositio) - pomicanje maternice udesno.

2. Sinistropozicija (sinistropositio) - pomicanje maternice ulijevo.

Patološki nagib (versio) - pomicanje tijela maternice u jednom smjeru, a cerviksa u drugom. Pojavljuje se kao rezultat upalnih procesa u zdjeličnom tkivu i ligamentnom aparatu unutarnjih genitalnih organa. Postoje takve patološke sklonosti maternice:

1. Anteversia (anteversio) - tijelo maternice pomaknuto je sprijeda, a cerviks - straga.

2. Retroverzija (retroversio) - tijelo maternice pomaknuto je straga, a cerviks pomaknut sprijeda.

3. Dekstroverzija (dectroversio) - tijelo maternice nagnuto je udesno, a cerviks - ulijevo.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - tijelo maternice nagnuto je ulijevo, a cerviks - udesno.

Zavoj (flexio) tijela maternice u odnosu na vrat maternice. Vrste savijanja maternice:

1. Hiperantefleksio (hyperanteflexio) - patološko savijanje maternice sprijeda, kada se između tijela i vrata maternice formira akutni kut, otvoren prema naprijed (normalno - tupi kut, otvoren prema naprijed).

Hiperantefleksija često prati spolni infantilizam (veličina vrata maternice premašuje duljinu tijela maternice), rjeđe - rezultat upalnih procesa u zdjeličnim organima, sakro-materničnim ligamentima. Hiperaktivnošću mjehur ne prekriva maternicu, dok crijevne petlje prodiru između maternice i mokraćnog mjehura, vršeći pritisak na potonju. Duljim izlaganjem mjehur i vagina mogu se pomaknuti prema dolje. Primjećuju se hipomenoreja, algomenoreja, stalni bolovi u zdjelici, dispareunija i neplodnost. Često se mogu pronaći strukturne i funkcionalne promjene svojstvene hipoplaziji maternice: cerviks ima stožasti oblik, tijelo je malo, omjer tijela i cerviksa odgovara djetinjstvu, kada se cerviks po duljini približava ili premašuje veličinu materničnog tijela. Uz to se napominje

494 Praktična ginekologija

slabost ligamentnog aparata, što uzrokuje pomicanje maternice (hiperantefleksija s oštrim kutom) straga.

2. Retrofleksija (retroflexio) - zavoj tijela maternice lučno se natrag formira kut između tijela i vrata maternice, otvoren prema natrag, dok je tijelo maternice usmjereno prema natrag, a cerviks prema naprijed. Maternica ne prekriva mokraćni mjehur, dok crijevne petlje prodiru u mjehurići i pritiskaju stijenku mjehura i prednju površinu tijela maternice. Vaginalnim pregledom cerviks je okrenut prema naprijed, tijelo maternice smješteno je straga i određuje se kroz stražnji forniks, između tijela i vrata maternice, kut je otvoren straga.

3. Retrodeviatio je kombinacija retrofleksije i retroverzije. Dvije su mogućnosti retrodevijacije: mobilna i fiksna. Uzroci ovog stanja su anatomski i fiziološki poremećaji (smanjeni ton aparata za podupiranje, vješanje i učvršćivanje genitalnih organa), naglo smanjenje tjelesne težine, nepravilno upravljanje postporođajnim razdobljem. Fiksna retrodevijacija maternice razvija se kao rezultat prethodnih upalnih bolesti ženskih spolnih organa, vanjske endometrioze, tumora zdjeličnih organa. Uz fiksnu retrodevijaciju uočavaju se bolovi u donjem dijelu trbuha i u križima, hiperpolimenoreja, algo dismenoreja, disfunkcija zdjeličnih organa, pobačaj.

Rotacija (rotatio) maternice. Pri okretanju maternica se okreće oko uzdužne osi. Pojavljuje se kao rezultat upale sakro-materničnih ligamenata, njihovog skraćivanja, kao i u prisutnosti tumora zdjelice koji se nalaze iza i sa strane maternice.

Uvijanje (torzija) maternice - okretanje tijela maternice u donjem segmentu s fiksnim vratom maternice. Razlozi za ovo stanje su:

♦ jednostrane volumetrijske tvorbe dodataka maternice;

♦ veliki subserozni miomatozni čvorovi na maternici.
Pomicanje unutarnjih spolnih organa u vertikalnoj ravnini
kosti

Elevacija (elevatio) maternice - pomak prema gore, dok se dno maternice nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu i rodnice

Poglavlje P. Anomalije položaja genitalnih organa 495

dio vrata maternice iznad kralježnične ravnine. Među razlozima za razvoj ove patologije su:

1. Fiziološki uzroci (prelijevanje mjehura i rektuma).

2. Patološki razlozi:

• nakupljanje menstrualne krvi u rodnici zbog himena ili donje varezne atrezije;

• glomazni tumori rodnice i rektuma;

• inkapsulirani upalni izljevi u rektalno-materničnu šupljinu;

• fuzija maternice s prednjim trbušnim zidom nakon laparotomije (carski rez, ventrofiksacija).

Descensus i prolapsus maternice i rodnice detaljno su opisani u odjeljku 11.3..

Kliničke manifestacije u bolesnika s abnormalnim položajima genitalnih organa određuju se glavnim patološkim procesom koji je prouzročio ovu ili onu anomaliju položaja. Liječenje svih anomalija u položaju genitalnih organa prije svega treba biti usmjereno na ispravljanje osnovne bolesti.

Transpozicija organa

Opći opis bolesti

Ovo je vrlo rijetka anomalija prirodnog podrijetla, u kojoj su svi unutarnji organi ili bilo koji pojedinačni organ poredani u zrcalnom redoslijedu..

Odnosno, organi su smješteni obrnuto: srce je s desne strane, a ne onako kako smo navikli na lijevoj strani, žučni mjehur i jetra smješteni su s lijeve strane, a želudac sa slezinom smješten je s desne strane. Ovaj obrnuti položaj može utjecati i na pluća. Uz transpoziciju pluća, slijeva će biti pluća s tri režnja, a desno s dva režnja. To se također odnosi na sve krvne i limfne žile, živce i crijeva..

Rasprostranjenost i vrste transpozicije unutarnjih organa

Ako je vrh srca usmjeren udesno, a svi se drugi organi nalaze u zrcalnoj slici, ta se anomalija naziva transpozicija organa s dekstrokardijom..

Ako se srce nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a svi ostali unutarnji organi su obrnuti, tada se takvi slučajevi nazivaju transpozicija organa s bolestima lijevog srca..

Prva vrsta anomalije je češća, s dekstrokardijom se javlja u 1 osobe na 10 tisuća. S drugom vrstom transpozicije za 22 tisuće ljudi, javlja se samo jedna osoba s bolešću lijevog srca.

Organi smješteni u zrcalnoj slici u usporedbi s normalnim položajem organa s levokardijom i dekstrokardijom bez transpozicije unutarnjih organa vrlo su opasni za ljudski život.

Razlozi za obrnuti raspored organa

Medicinski radnici još nisu utvrdili razloge za razvoj tako ozbiljne prirodne anomalije..

Na mjesto organa ne utječe dob roditelja, niti nacionalnost, niti genetika. Svi takvi posebni ljudi imaju djecu s normalnim rasporedom unutarnjih organa. To znači da transpozicija nije nasljedna bolest..

Znanstvenici su primijetili da se relativno mnogo slučajeva dekstrokardije javlja kod ljudi s trisomijom na trinaestom kromosomu (s takozvanim Patauovim sindromom). U ovom je slučaju samo srce smješteno unatrag, a svi nespareni unutarnji organi smješteni su u normalnom redoslijedu.

Simptomi i dijagnoza transpozicije organa

Ako osoba nema urođenu srčanu manu, vanjski znakovi ne mogu otkriti nikakav specifičan raspored organa.

Mnogi ljudi saznaju za njihove osobitosti nakon mnogo godina života, kad se suoče s ozbiljnim zdravstvenim problemima koji nemaju nikakve veze s postavljanjem organa..

S urođenim bolestima srca, bebi se odmah dijagnosticira transpozicija tijekom kardiograma i ultrazvuka.

U osoba s dekstrokardijom kongenitalne srčane greške javljaju se u 5-10 posto. Što se tiče transpozicije s normalnim smještajem srca (s levokardijom), srčane greške otkrivaju se u gotovo 95% ljudi.

U današnje vrijeme, tako da osoba zna svoje anatomske značajke, čak i u dobi od nekoliko mjeseci, liječnici propisuju medicinske preglede za bebe kako bi rano dijagnosticirali ovu anomaliju.

Komplikacije transpozicije unutarnjih organa

Raspored organa u zrcalnoj slici, ako osoba za to ne zna, često otežava postavljanje ispravne dijagnoze. Napokon, svi znakovi i simptomi (bol u boku, trbuhu) pojavit će se s "pogrešne" strane. Recimo da će osoba s transpozicijom razviti upala slijepog crijeva, žalit će se na bolove u donjem lijevom kutu trbuha; bit će problema sa slezenom, liječnik može otpisati probleme s jetrom ili žučnim mjehurom.

Stoga je izuzetno važno znati o svojim anatomskim značajkama. Na Zapadu ljudi s takvim invaliditetom nose posebne privjeske za ključeve, narukvice ili tetovaže s točnom dijagnozom i vrstom transpozicije..

Područje transplantacije kod osoba s transpozicijom uzrokuje velike poteškoće. Napokon, u osnovi, donatori su ljudi s ispravnim smještajem unutarnjih organa i krvnih žila. Zamjena jednog organa drugim u prisutnosti obrnutog mjesta vrlo je složen postupak i zahtijeva visoke kvalifikacije liječnika za transplantaciju, jer ispravno smještene žile, živci moraju biti zrcalni tako da novi organ ukorijeni i ne odbaci.

Korisna hrana za transpoziciju organa

U nedostatku srčanih mana ili drugih urođenih bolesti, osoba može voditi apsolutno normalne životne aktivnosti. Hrana treba biti visokokalorična, zdrava, sadržavati sve makro- i mikroelemente, vitamine i enzime potrebne za normalan ljudski život.

Ako imate bilo kakve bolesti, morate prilagoditi prehranu ovisno o utvrđenom problemu. O bilo kojem obliku prehrane ili prehrane treba razgovarati s kvalificiranim medicinskim osobljem koje će navesti sve preporuke.

Tradicionalna medicina za transpoziciju organa

Uz transpoziciju organa, narodni lijekovi mogu djelovati samo kao dodatak rješavanju problema koji je pretekao takvu "posebnu" osobu.

U slučaju bilo kakvih ozbiljnih poremećaja u radu organa, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć. Ni u kojem slučaju se ne smije samostalno dijagnosticirati i propisivati ​​medicinska terapija. Ako ne znate za svoju osobitost, tada možete "izliječiti" zdrav organ, ali zahvaćeni organ i dalje će boljeti i bolest će samo napredovati. Dijagnostiku treba provoditi pomoću medicinskih pregleda i moderne opreme.

Opasni i štetni proizvodi od prenošenja organa

Osobi sa zrcalnim rasporedom organa snažno se preporučuje da vodi zdrav način života i u prehranu uključuje samo zdravu hranu. Alkohol, duhan, transmasti, namazi, biljne mješavine, slatke gazirane sode, brza hrana i sva druga neživa hrana trebaju biti isključeni iz prehrane..

U prisutnosti alergijskih reakcija, proizvode koji sadrže alergene treba isključiti. Popis štetnih proizvoda može se proširiti zbog drugih urođenih ili stečenih bolesti. Ovdje je važan osobni pristup svakoj osobi pojedinačno, uzimajući u obzir sve značajke njenog tijela.

Tema 20 Anomalije položaja unutarnjih spolnih organa

ANOMALIJE U POLOŽAJU UNUTARNJIH

Trajanje lekcije - 6 sati.

Svrha lekcije: proučavati sa studentima glavne uzroke patologije mjesta unutarnjih genitalnih organa, klasifikacije, kliničkih oblika bolesti; simptomi, dijagnostičke metode, diferencijalna dijagnoza, liječenje i preventivne mjere.

Student bi trebao znati: normalan položaj ženskih spolnih organa; čimbenici koji pridonose održavanju normalnog položaja unutarnjih genitalnih organa u maloj zdjelici (viseći i potporni aparat maternice), klasifikacija anomalija u položaju ženskih spolnih organa, klinički simptomi različitih oblika manifestacije ove patologije; dijagnostika, diferencijalna dijagnostika, metode liječenja i prevencije.

Student bi trebao biti sposoban: prikupiti anamnezu, saznati pritužbe, obratiti posebnu pozornost na posebnu anamnezu i povijest razvoja bolesti. Pregledajte pacijenta, obavite vaginalni pregled, pregled zrcalima. Za dijagnozu, razviti plan upravljanja i liječenja pacijenta, odrediti opseg operacije, znati preoperativnu pripremu i taktiku postoperativnog razdoblja, kao i principe operacija korištenih za ovu patologiju, ovisno o dobi pacijenta, težini patološkog procesa i popratnim ekstragenitalnim bolestima.

Mjesto nastave: vježbaonica, ginekološki odjel, operacijska sala, postoperativni odjel.

Oprema: tablice, dijapozitivi, povijesti bolesti, demonstracijski filmovi.

Plan organizacije lekcije:

Organizacijska pitanja, obrazloženje teme - 10 min.

Kontrola znanja učenika - 35 min.

Nadzor pacijenta, klinička analiza povijesti bolesti, pregled pacijenata u sobi za pregled, prisutnost na operaciji, rješavanje situacijskih problema - 205 min.

Zbrajanje rezultata lekcije, procjena znanja učenika - 20 min.

Sadržaj lekcije

Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa žene česta je patologija; u strukturi ginekološkog morbiditeta ova patologija čini do 28%. Bolest u pravilu započinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa odnosi se na anomalije u položaju genitalija..

Anomalije u položaju unutarnjih spolnih organa žena mogu biti urođene i stečene. Ovaj ili onaj položaj unutarnjih spolnih organa uvijek je povezan s položajem maternice, koja je u anatomskom i topografskom pogledu središnji organ male zdjelice. Stoga je potrebno proučiti različite položaje maternice u fiziološkim i patološkim stanjima..

Uobičajeno je takav položaj maternice nazivati ​​kada se, praznog mjehura i rektuma, nalazi u sredini male zdjelice, dno mu je u razini ravnine ulaza u malu zdjelicu, vanjski vrat maternice u razini ravnine uskog dijela zdjelične šupljine (interspinalna linija). Kut koji čine cerviks i tijelo maternice je tup (oko 100), otvoren prema naprijed (anteflexiouteri). Ako je cerviks okrenut prema sakrumu, a fundus maternice do njedra, taj se položaj označava pojmom anteversiouteri. Dakle, tipični (normalni) položaj maternice u zdjelici označen je terminom anteflexioversiouteri.

Čimbenici koji doprinose održavanju normalnog položaja genitalija u maloj zdjelici:

Unutarnji tonus genitalnih organa, koji ovisi o ispravnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava (stanje živčanog sustava, uvjeti cirkulacije krvi i razina spolnih hormona u krvi koja cirkulira, smanjenje tonusa zbog bolesti, senilna atrofija).

Odnos unutarnjih organa, koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnog zida i dna zdjelice.

Aparat za suspenziju i potporu maternice:

a) suspenzijski aparat uključuje: okrugle ligamente maternice, široke ligamente, rektalno-maternične mišiće, vlastite ligamente jajnika, voronske ligamente;

b) potporni aparat sastoji se od: glavnih ligamenta, sakro-materničnih ligamenata, mišića i fascije dna zdjelice.

Genomalije

U akutnom salpingitisu stijenka jajovoda postaje zadebljala i punokrvna. Znakovi izraženog edema utvrđuju se u fimbrijama i naborima sluznice, na seroznoj membrani nastaju fibrinozne upale. U lumenu cijevi nakuplja se gnoj koji se izlučuje iz ampule. Ispod epitela.

Folikularne ciste, koje se mogu naći u gotovo svakom jajniku, često su višestruke, nalaze se u kori i rijetko prelaze 10-15 mm. Njihova unutarnja površina je glatka, sadržaj je proziran, vodenast. Rijetko se veća cista može izbočiti iznad površine, pa čak i imati pedicu.

U zoni stvaranja slojevitog skvamoznog epitela u bolesnika s virusnom infekcijom provjerene su stanice parabazalnog tipa i to već s znakovima promjene, smještene unutar cijele donje trećine epitelnog sloja, što se obično kvalificira kao manifestacija blagog oblika displazije.

Učestalost histološki potvrđene CM displazije, prema vlastitim podacima, u ne-trudnica izazvanih HSV-om iznosi 12,3 ± 3,2%, što je znatno niže nego kod HPV-a - 20,9 ± 3,8%. Slična situacija traje i tijekom trudnoće [P. S. Rusakevič, 2000].

Tijekom posljednjeg desetljeća postignut je značajan napredak u proučavanju etiologije, patogeneze, dijagnoze i liječenja kroničnih upalnih bolesti dodataka maternice u žena reproduktivne dobi. Ipak, kronični salpingo-ooforitis (CSO) i dalje zauzima jedan od.

Suvremene klasifikacije patoloških promjena na cerviksu temelje se na histološkim podacima, kao i na rezultatima kolpo- i cervikoskopije. Istodobno, u njima praktički nema zastarjelih izraza..

Pacijenti s ektopijom, u pravilu, ne podnose pritužbe. Međutim, u prisutnosti popratnih upalnih procesa maternice, njezinih dodataka i rodnice, kao i u kombinaciji s drugim pozadinskim procesima cerviksa, pritužbe na leukoreju, bol, ponekad kontakt ili ante- i odgađanje.

Anomalije položaja genitalnih organa. Simptomi i tijek. Liječenje

U normalnim uvjetima maternica se nalazi u središtu male zdjelice, s fiziološkom pokretljivošću. Abnormalni položaji (prolaps, prolaps, everzija maternice, njezino okretanje, uvijanje i pregibanje, pomicanje cijele maternice sprijeda, straga) posljedica su upalnih procesa - infiltrata, ožiljaka, priraslica itd., Novotvorina lokaliziranih u različitim dijelovima reproduktivnog sustava, trauma rođenja mišići i ligamenti međice, kao i opće bolesti i funkcionalni poremećaji. Stanje kada maternica ili zidovi rodnice, spuštajući se, ne prelaze genitalni prorez, naziva se prolapsom. U slučajevima kada djelomično ili potpuno izlaze iz velikih usnih usana, dijagnosticira se prolaps. Razlozi - kršenje integriteta zdjeličnog dna (nezaštićene perinealne suze nakon poroda) i često prateće opuštanje trbušnih mišića, posebno u višerodnih, nakon višeplodne trudnoće itd..

Simptomi i tijek. S prolapsom i prolapsom genitalija javljaju se promjene na sluznici rodnice - suhoća, zaglađivanje nabora, u području vrata - trofični čirevi, pseudoerozija, leukoplakija. Pomicanja maternice prema dolje predisponiraju pojavu patologija u mokraćnom sustavu (prolaps stražnje stijenke mokraćnog mjehura - cistocela) i u strukturi rektuma (izostavljanje njezinog prednjeg zida - rektokela), insuficijencija analnog sfinktera, hemoroidi. Prolaps se teškim radom često pretvori u nepotpun, a zatim u potpuni gubitak, posebno u starosti.

Liječenje. Konzervativni - sastoji se od općih postupaka i metoda jačanja koji pomažu povećati tonus maternice, mišića dna zdjelice, trbušnih mišića (vježbanje, posebna ginekološka i opća masaža, terapija blatom itd.). S izraženim prolapsom zidova rodnice, a još više s prolapsom maternice, indicirana je kirurška intervencija.

Anomalija položaja unutarnjih organa

1. Malformacije genitalnih organa.
Anomalije u razvoju genitalnih organa obično se javljaju u embrionalnom razdoblju, rijetko u postnatalnom razdoblju. Njihova se učestalost povećava (2-3%), što je posebno zabilježeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%).
Razlozima abnormalnog razvoja genitalija smatraju se teratogeni čimbenici koji djeluju u embrionalnom, možda u fetalnom, pa čak i postnatalnom razdoblju. Teratogeni čimbenici mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje (majčino tijelo). U vanjske spadaju: ionizirajuće zračenje, infekcije, lijekovi, posebno hormonalni, kemijski, atmosferski (nedostatak kisika), probavni (loša prehrana, nedostatak vitamina) i drugi koji remete procese metabolizma i diobe stanica. Unutarnji teratogeni učinci uključuju sva patološka stanja majčinog organizma, kao i nasljedna.
Klasifikacija ženskih genitalnih anomalija prema težini:
• pluća koja ne utječu na funkcionalno stanje genitalija;
• srednja, narušava rad genitalija, ali dopušta mogućnost rađanja;
• teška, isključujući mogućnost obavljanja plodne funkcije.
U praktičnom smislu, prihvatljivija je klasifikacija prema lokalizaciji.
Malformacije jajnika u pravilu su uzrokovane kromosomskim abnormalnostima, prate ili pridonose patološkim promjenama u cijelom reproduktivnom sustavu, a često i drugim organima i sustavima.
Od anomalija cijevi može se primijetiti njihova nerazvijenost, kao manifestacija genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju aplaziju (odsutnost), osnovno stanje, rupe za pomoćne cijevi i pomoćne cijevi.
Aplazija rodnice - odsutnost rodnice zbog nedovoljnog razvoja donjih dijelova mullerskih prolaza. Prati ga amenoreja. Istodobno je seksualni život oslabljen ili je nemoguć. Kirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje umjetne rodnice iz režnja kože, područja malog ili sigmoidnog kolona, ​​zdjeličnog peritoneuma u umjetno stvorenom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura.
Malformacije maternice su najčešće. Hipoplazija i infantilizam razvijaju se u postnatalnom razdoblju i kombiniraju se s anomalijama u položaju ovog organa (hiperantefleksija ili hiperretrofleksija). Maternica s takvim oštećenjima razlikuje se od normalne maternice manjom veličinom tijela i duljim vratom maternice (infantilna maternica) ili proporcionalnim smanjenjem tijela ili vrata maternice.
Malformacije maternice nastale u embrionalnom razdoblju zbog kršenja fuzije Müllerovih prolaza uključuju kombinirane defekte maternice i rodnice. Najizraženiji i izuzetno rijedak oblik je prisutnost dvaju neovisnih genitalija: dvije maternice (svaka s jednom cijevi i jednim jajnikom), dva vrata, dva omotača. Kad se maternica podijeli na područje tijela maternice i gusta fuzija na području cerviksa, formira se dvoroga maternica. To se događa s dva vrata, a rodnica ima normalnu strukturu ili s djelomičnim septumom. Dvoroga se može malo izraziti, udubljenje se formira samo u predjelu dna - sedlasta maternica. Takva maternica može imati potpuni septum u šupljini ili djelomično (u području dna ili vrata).
Dijagnoza razvojnih anomalija jajnika, maternice, cijevi, rodnice provodi se prema kliničkim, ginekološkim i posebnim (ultrazvuk, radiografija, hormonalna) ispitivanjima.
Ginatresija - kršenje prohodnosti genitalnog kanala na području himena, rodnice i maternice.
Atresija himena događa se tijekom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u rodnici (hematokolpos), maternici (hematometra), pa čak i u cijevima (hematosalpinx). Liječenje - križni rez himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.
Atrezija rodnice može se lokalizirati u različitim dijelovima (gornji, srednji, donji), imati različitu duljinu. Simptomi su slični simptomima atresije himena. Liječenje - operativno.
Atrezija maternice obično se javlja zbog prekomjernog rasta unutarnjeg otvora cervikalnog kanala nakon traumatične ozljede ili upalnih procesa. Liječenje - Kirurško (otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje maternice).
Malformacije vanjskih spolnih organa razvijaju se kao manifestacije hermafroditizma.
Pravi hermafroditizam je kada u spolnim žlijezdama djeluju specifične žlijezde jajnika i testisa. Pseudohermafroditizam je anomalija u kojoj struktura genitalija ne odgovara spolnim žlijezdama. Ispravljanje nedostataka vanjskih spolnih organa postiže se samo kirurškim zahvatom, i to ne uvijek s punim učinkom.
2. Anomalije položaja ženskih spolnih organa.
Abnormalnosti položaja genitalija smatraju se takvim njihovim stalnim stanjima koja nadilaze fiziološke norme i krše normalan odnos između njih.
Klasifikacija je određena prirodom kršenja položaja maternice:
 pomak duž vodoravne ravnine (cijela maternica lijevo, desno, naprijed, natrag; nepravilan odnos tijela i vrata maternice u nagibu i težini savijanja; rotacija i uvijanje);
Vertikalni pomak (prolaps, prolaps, uzdignuće i everzija maternice, prolaps i prolaps rodnice).
Horizontalni pomaci.
Pomicanje maternice cerviksom udesno, ulijevo, naprijed, natrag događa se češće kada je komprimirano tumorima ili tijekom stvaranja priraslica nakon upalnih bolesti genitalija. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka: operacija tumora, fizioterapijski postupci i ginekološka masaža adhezija.
Istodobno se uzimaju u obzir patološke sklonosti i zavoji između tijela i vrata. Uobičajeno, za zavoje i nagibe mogu postojati dvije mogućnosti položaja maternice: nagib i savijanje sprijeda - anteversio-anteflexio, savijanje i savijanje straga - retroversio-retroflexio. Kut između vrata maternice i tijela maternice otvoren je sprijeda ili straga i prosječno iznosi 90 °. Ispred rodnice i maternice nalazi se mokraćni mjehur i mokraćovod, a straga je rektum. Normalan položaj maternice može varirati ovisno o punjenju tih organa..
Hiperantheverzija i hiperfleksija maternice je položaj u kojem je nagib sprijeda izraženiji, a kut između tijela i vrata maternice oštar (

Anomalija položaja unutarnjih organa

Uvod. Inverzija - obrnuti položaj organa u odnosu na vlastitu os ili središnju ravninu tijela - rezultat je ranog kršenja embrionalne rotacije. Neke su abnormalnosti kompenzirane i klinički asimptomatske. Drugi uzrokuju bolest i smrt. [5].

Svrha rada je razjasniti moguće mehanizme nastanka i učestalost pojave urođenih anomalija položaja organa i žila prsnog koša i trbušnih šupljina, ilustrirati zapažanjima iz arhiva Odjela za normalnu anatomiju i Odjela za radijacijsku dijagnostiku Fakulteta za napredne studije i postdiplomske stručne specijalizacije Rostovskog državnog medicinskog sveučilišta.

U ranom embrionalnom razdoblju, torakalni i trbušni organi nalaze se u srednjoj liniji. Obično se rotacija i rast događa udesno, a kod situs viscerus inversus - ulijevo. Situs viscerus inversus obično se vidi kod sraslih blizanaca (slika 1). Ova je anomalija izuzetno rijetka u drugih ljudi (1 od 8000-25000 novorođenčadi) [14].

Nenormalan položaj može se odnositi na sve organe - situs viscerus inversus totalis, organe jedne šupljine ili čak pojedine organe - situs viscerus inversus parcijalis [4].

Kod situs viscerus inversus totalis zabilježen je potpuni obrnuti položaj organa. Zdravstveno stanje ljudi s ovom anomalijom bez popratnih nedostataka obično je normalno [9].

Situs viscerus inversus parcijalis izuzetno je rijedak (1 na 10 000 živorođenih). S ovom anomalijom moguć je obrnuti raspored organa samo u prsnoj šupljini (slika 2) ili samo u trbušnoj šupljini [5, 9].

Sl. 1. Unutarnji organi torakoabdomenopaga. Vidljiva je jedna jetra, jedno srce, jedan želudac, ali crijeva svakog blizanca su odvojena.

U situs ambiqus - udvostručavanje desnostranosti ili lijevostranosti dolazi do kršenja lateralizacije u embrionalnom razdoblju razvoja i naziva se heterotaksijom [5]. Takvo kršenje dovodi do razvoja fetusa s desnom izomerijom (svaka strana fetusa je desna) s asplenijom, ili, obratno, s lijevom izomerijom (svaka strana fetusa je lijeva) s polisplenijom [12].

S polisplenijom ili lijevom izomerijom [12] moguće su sljedeće razvojne anomalije: oba se pluća sastoje od dva režnja, oba pretkomora imaju lijevu morfologiju, otkrivene su višestruke slezene, aplazija donje šuplje vene s drenažom u azigosnu venu (slika 3), urođene srčane mane udvostručenje gornje šuplje vene ili njezino odsustvo.

Slika 3. SCA posuda trbušne i prsne šupljine (desno - frontalno, lijevo - sagitalni odjeljak). Aplazija prerenalnih i jetrenih dijelova donje šuplje vene s drenažom u azygos venu, polisplenija.

Kod asplenije ili desne izomerije [12] uočavaju se sljedeće razvojne anomalije: oba se pluća sastoje od tri režnja, oba pretkomora imaju morfologiju desnog, nema koronarnog sinusa, nema slezene, jetrene vene mogu teći u lijevi pretkomor, dolazi do udvostručenja donje šuplje vene i gornje šuplje vene vene, urođene srčane greške. Srčane mane su teže kod asplenije nego kod polisplenije.

Opisano je više od 50 nasljednih sindroma, uključujući obrnuti raspored organa [1, 3]. Jedan od tih sindroma je Kartagenerov sindrom ili sindrom nepokretne cilije [5].

Muškarce s Kartagenerovim sindromom karakteriziraju zrcalni raspored organa, neplodnost i slab njuh. Prvi je put kombinaciju bronhiektazija s obrnutim rasporedom organa i sinusitisom opisao A. Sievert [6]. Nakon što je 1936. godine [13] M. Kartagener opisao sindrom, po kojem je trijada dobila ime, uzročni odnos između karakterističnih obilježja sindroma dugo je ostao skriven. 1976. švedski liječnik B. Afzelius [11] otkrio je da su loš njuh i neplodnost uzrokovani nedostatkom trepavica. Oštećenje cilija epitela dišnih putova pridonosi razvoju upalnih procesa i, kao rezultat toga, lošem osjećaju mirisa. U odrasloj dobi muška neplodnost objašnjava se nedostatkom pokretljivosti sperme, budući da je rep sperme također velik cilij. Pokretljivost cilija temelji se na proteinskom kompleksu, dineinu, koji se sastoji od deset velikih bjelančevina, od kojih je svaka kodirana jednim genom. Trenutno su u Kartagenerovom sindromu već izolirana 2 gena [8].

B. Afzelius je otkrio da je situs viscerus inversus karakterističan samo za polovicu ljudi s Kartagenerovim sindromom, kao i za jednog od srodnih blizanaca. B. Afzelius je sugerirao da cilije predstavljaju važan dio mehanizma koji embrion koristi za razlikovanje desne i lijeve strane, ali nije mogao objasniti njihovu ulogu. Ovaj je mehanizam otkriven posljednjih godina [8]. Na jednom kraju embrija nalazi se skupina mezodermalnih stanica s cilijama, takozvani organizator. Pokret cilija uzrokuje određeni protok tekućine koja okružuje embrij, koji sakuplja signalne molekule s lijeve strane embrija. Geni koji kodiraju signalne molekule uključeni su u stanicama koje okružuju organizator. Potonji prenose zametke asimetrije koju je organizator dao na embrij i jačaju ga. Kad su budući srasli embriji predstavljeni susjednim prugama, svaki od njih tvori vlastitu prostornu geometriju. Formiranje jednog blizanca remete signali koji proizlaze iz drugog blizanca, a s pedeset i pedeset vjerojatnosti njegovi se organi mogu pomaknuti na suprotnu stranu.

Kartagenerov sindrom je nasljedna bolest, učestalost pojave je 1: 50 000 u općoj populaciji [10].

Muška neplodnost i rizik od neplodnosti u žena s ovim sindromom objašnjavaju se strukturnim promjenama u bičevima sperme i trepavicama jajovoda, sličnim onima u cilijama respiratornog trakta [2, 7, 11]. Dugogodišnja promatranja [10] pokazala su da žene s Kartagenerovim sindromom mogu zadržati plodnost, za muškarce je to rijetkost.

Abnormalnosti položaja trbušnih organa

Poremećaj rotacije crijeva. Urođene anomalije crijeva uključuju poremećaj rotacije crijeva.

Uz normalan intrauterini razvoj, crijevo je primitivna cijev koja tvori "srednje crijevo", uključujući jejunum, ileum, slijepi, uzlazni i dio poprečnog crijeva.

U prenatalnom razdoblju proces pretvaranja "srednjeg" crijeva iz primitivnog u normalan položaj započinje u 5. tjednu. Između 6. i 8. tjedna događa se zaokret od 90 ° i dio srednjeg crijeva proteže se prema van, tvoreći privremenu pupčanu kilu. Nakon 10. tjedna trbušna šupljina povećava volumen i u nju postupno tone "srednje" crijevo, pri čemu slijepa, uzlazna, poprečna debela crijeva i dio tankog crijeva ostaju u lijevoj polovici trbuha. U normalnim uvjetima cecum doseže desni donji kvadrant trbuha i proces postupne rotacije crijeva se zaustavlja. Mezenterij je fiksiran na stražnjoj površini trbušne šupljine, uz koju rastu uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva. Mezenterij jejunuma i ileuma također se stapa sa stražnjim trbušnim zidom..

Postoje sljedeće vrste anomalija položaja crijeva:

1. Kršenje položaja pupkovine nakon okretanja za 90 °, tanko crijevo nalazi se s desne, debelo s lijeve strane.

2. Kad se pupčana petlja zauzvrat zaustavi za 180 °, rast proksimalnog debelog crijeva istodobno se odgađa i cecum ostaje na mjestu dvanaesnika i stapa se sa stražnjim zidom trbušne šupljine desno od 1L.

3. Uz visoko mjesto slijepog crijeva, peritonealni pramenovi koji se protežu od njega istiskuju lumen duodenuma izvana, što uzrokuje pojavu velike opstrukcije. S rudimentarnim pričvršćivanjem mezenterija na stražnji zid trbušne šupljine, oko korijena zajedničke mezenterije javlja se kongenitalni volvulus srednjeg crijeva. Volvulus srednjeg crijeva oko korijena zajedničke mezenterije u kombinaciji s kompresijom lumena duodenuma - Ledov sindrom (slika 196, 197, A, B).


Lik: 196. Normalno okretanje crijeva.
A - crijevo visi u sagitalnoj ravnini prije okretanja, dio srednjeg crijeva je u pupkovini; B - početak skretanja; petlja srednjeg crijeva, smještena u pupkovini, rotira se za 90 ° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu od sagitalne do vodoravne ravnine; B - nastavak rotacije za sljedećih 180 ° i istovremeno spontano smanjenje pupčane kile; D - s daljnjim razvojem rotacije, cecum se našao u desnom gornjem kvadrantu; crijevo se okrenulo samo za 270 ° (shema prema Tošovskom i Vihitilu).


Lik: 197. Kongenitalni volvulus u djeteta tijekom 3 dana.
A - na pozadini bezzračne trbušne šupljine, mjehurić plina; radiografija bez kontrasta; B - ista slika, bočna radiografija; operacija.

Klinička slika abnormalnosti rotacije crijeva ovisi o stupnju rotacije. U većini promatranja zabilježeni su fenomeni potpune ili djelomične visoke crijevne opstrukcije: obilno povraćanje u masama, obojeno žučom, asimetrija trbuha s oticanjem epigastrične regije i uvlačenje donjeg dijela trbuha s normalnom količinom mekonija (B.A. Bairov i N.S. Mankina, 1962).

Rentgenska slika ovisi o stupnju kompresije lumena dvanaesnika.

Uz potpunu opstrukciju na nekontrastnoj radiografiji trbušne šupljine, u gornjem se dijelu određuju dva mjehurića plina s vodoravnim razinama. Njihova veličina je različita, ovisno o evakuaciji tijekom povraćanja. S potpunim kršenjem prohodnosti duodenuma u donjem dijelu trbuha nema plina, s djelomičnom stenozom postoje mali mjehurići plina.

Studija crijevnog kontrasta ima za cilj utvrditi položaj cekuma i ileuma.

Zrcalni raspored unutarnjih organa. Situs viscerum inversus može biti ukupan i djelomičan. U prvom se slučaju svi intraperitonealni organi zrcale u odnosu na normu, u drugom se to odnosi samo na debelo crijevo; kod ovog su rasporeda sigma i silazno debelo crijevo na desnoj strani, što se lako prepozna kod kontrastnog klistiranja.

Na nekontrastnoj radiografiji prsne i trbušne šupljine slika ukupnog zrcalnog rasporeda organa vrlo je jasna. Ova je slika posebno uvjerljiva u normalnom stanju djeteta i odsutnosti patoloških pojava - povećanja trbuha, zadržavanja stolice, u kojem se mogu posumnjati na pojave koje su uzrokovale pomicanje trbušnih organa u suprotnom smjeru..

Embrionalne (pupčane) kile su rijetke i vrlo ozbiljne malformacije. Nastaju kao rezultat nerazvijenosti trbušnog zida i eventracije trbušnih organa prema van. Na području pupka stvara se izbočina znatne veličine, prekrivena prozirnom opnom kroz koju su vidljivi trbušni organi (slika 198).


Lik: 198. Pupčana kila kod djeteta tijekom 4 dana.

RTG snimke trbuha u dvije projekcije u vodoravnom položaju djeteta utvrđuju koji su organi pomaknuti. Osim toga, zadatak je rentgenskog pregleda identificirati druge malformacije ili ih isključiti..

Embrionalna kila podliježe operaciji, pod uvjetom da je to jedina malformacija.

Anomalija položaja unutarnjih organa

Poglavlje 11. Anomalije položaja ženskih spolnih organa

Problem anomalija u položaju ženskih spolnih organa i dalje je u fokusu pozornosti kirurga-ginekologa, budući da se unatoč raznolikosti različitih metoda, tijekom kirurškog liječenja ovih pacijenata, i dalje javljaju recidivi bolesti, povezani ne samo s otkazima obnovljenih mišića dna zdjelice, već i sa nesavršenstvom izvedenih kirurško liječenje. Rješenje ovog problema posebno je važno u liječenju bolesnika reproduktivne i radno sposobne dobi..

Od anomalija u položaju ženskih spolnih organa, prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa najrašireniji su u ginekološkoj praksi, što se uočava kod 10,0% žena mlađih od 30 godina, kod 40,2% žena u dobi od 30 do 45 godina i kod 50% žena starijih 50 godina. U strukturi indikacija za planirano kirurško liječenje ginekoloških pacijenata, prolaps genitalija zauzima treće mjesto nakon benignih tumora maternice i jajnika, endometrioze.

Anomalije u položaju genitalnih organa trajno je odstupanje od njihovog normalnog položaja, koje se događa u vezi s ginekološkim bolestima (upalni procesi, endometrioza, tumori, itd.); oštećenje međice, rodnice, ligamentnog aparata (na primjer, s ozljedama pri rođenju); kongenitalni poremećaji i stečene bolesti koje smanjuju tonus genitalnih tkiva i struktura vezivnog mišićnog tkiva.

Položaj genitalija smatra se normalnim u zdrave žene koja nije trudna i ne doji plodne dobi, u uspravnom položaju, praznog mjehura i rektuma.

Tijekom puberteta maternica se nalazi duž središnje crte male zdjelice na istoj udaljenosti od simfize i križnice, bočnih zidova male zdjelice. Dno maternice je okrenuto prema gore i prema naprijed i ne prelazi ravninu ulaza u malu zdjelicu. Vaginalni dio cerviksa i vanjski os cervikalnog kanala nalaze se u razini kralježnične ravnine; vaginalni dio vrata maternice okrenut je prema dolje i unatrag, vanjski otvor cervikalnog kanala nalazi se uz zid rodnice u predjelu stražnjeg forniksa. Na mjestu prijelaza tijela maternice u vrat maternice stvara se tupi kut, otvoren prema naprijed; vrh kuta je u razini unutarnjeg ždrijela. Jajovodi su smješteni gotovo vodoravno, u razini jajnika, savijaju se prema dolje i straga, uslijed čega se njihovi ampularni krajevi približavaju jajnicima. Jajnici su smješteni na stražnjim listovima širokih ligamenata i pridružuju se peritoneumu stražnjeg zida male zdjelice, idući koso odozdo i od naprijed prema gore i straga. Prednji i stražnji zidovi rodnice su u kontaktu, stražnji forniks je uz maternicu na višoj razini od prednjeg.

Fiziološki položaj maternice, cijevi i jajnika osigurava:

? suspenzijski aparat, koji uključuje okrugle i široke ligamente maternice; vlastiti i viseći ligamenti jajnika

? aparati za fiksiranje - sakro-maternični, kardinalni, vezikuterinski i vezikopubični ligamenti

? potporni aparat koji uključuje mišiće dna zdjelice, od kojih su najvažniji u suzbijanju intraabdominalnog tlaka anusa levator.

Brojni čimbenici pridonose normalnom položaju genitalija: vlastiti tonus genitalija, određen razinom spolnih hormona, cirkulacijom krvi i funkcionalnim stanjem živčanog sustava; koordinirana aktivnost dijafragme, prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice, u kojima se regulira intraabdominalni tlak, a površine unutarnjih organa međusobno prianjaju.

Položaj genitalija ovisi o dobi: u djetinjstvu se maternica i dodaci nalaze visoko u maloj zdjelici; u starosti, zbog atrofije mišića dna zdjelice i ligamenata, maternica se spušta i često odstupa straga.