Poliartritis

Fotografija s web mjesta oonkologii.ru

Da bi dijagnosticirao i razlikovao artritis, pacijent mora proći dvije vrste testova. Specifični vam omogućuju točno utvrđivanje prisutnosti upale. Nespecifični su komplementarni i pojačavaju dijagnozu. O razvoju reumatoidnog artritisa možemo govoriti ako postoje odstupanja u rezultatima ADCP-a, plazme i sinovije.

Priprema za analize

Osoba koja traži stručnjaka sa sumnjom na RA morat će napraviti nekoliko vrsta krvnih pretraga. Da bi bili pouzdani, potrebna je posebna obuka..

Što je:

  • Uoči studije potrebno je odustati od alkohola i pušenja.
  • Također se preporučuje prestanak uzimanja NSAIL, kontraceptiva, antibiotika i glukokortikoidnih lijekova. Ako to nije moguće, liječnika treba obavijestiti o terapiji..
  • 2–2,5 sata prije analize morate ograničiti živčanu i tjelesnu aktivnost. Bolje je doći na postupak unaprijed kako biste mogli mirno sjediti i hvatati dah 15-20 minuta.
  • Ako istog dana pacijent treba posjetiti fizioterapijsku sobu, RTG ili drugu dijagnostičku mjeru, to bi trebalo učiniti nakon pretraga.

Uz ove čimbenike, na pouzdanost rezultata mogu utjecati i menstruacije u žena. Stoga je poželjno vrijeme za postupak odabrati 4-5 dana nakon završetka menstruacije..

Testove na reumatoidni artritis treba provesti prije 10 sati, natašte. Inače, krv za testove može se zgrušati, što onemogućava provjeru.

Opća analiza krvi

To je glavna metoda istraživanja za bilo koju vrstu artritisa, uključujući reumatoidni artritis. Opći test krvi pomaže posumnjati na bolest mnogo prije pojave izraženih simptoma. Pacijent ima smanjenje koncentracije željeza, laganu leukocitozu, porast ESR. Dinamika promjena parametara plazme ovisi o jačini upale u zglobovima.

Radi jasnosti dajemo prijepis krvne pretrage koja je normalna za reumatoidni artritis.

StudijaNormaPatologija
ESR3-15 mm / h> 23 mm / h
Broj eritrocita3,5-5,0 * 10 12 / l12 / l
Broj bijelih krvnih zrnaca4,0-10,0 * 10 9 / l15,0–20,0 * 10 9 / l
Hemoglobin120-180 g / l2,5 mmol / L
Haptoglobin0,44-3,05 g / l> 3,1 g / l
Fibrinogen3-4 g / l> 5 g / l

Biokemijski test krvi omogućuje vam procjenu stupnja upale u tkivima zgloba. Što je veći broj proteina u krvi, to je artritis aktivniji..

Odvojeno, treba reći o akutnoj fazi C-reaktivnog proteina. U testu krvi za određivanje reumatoidnog artritisa, vrijednost proteina nije izravno naznačena, stoga se njegov rast može otkriti samo povećanjem alfa globulina, čiji je dio. CRP marker dobar je po tome što vam omogućuje otkrivanje upalnog procesa u roku od 5-10 sati nakon njegovog početka.

U krvnim testovima zdrave osobe koncentracija C-reaktivnog proteina je oskudna ili se uopće ne otkriva. Norma se smatra 3-5 mg / l. Pogoršanje artritisa može povećati ovu brojku na 100 mg / L. Uz višestruko ozbiljno oštećenje zglobova u fazi relapsa, pokazatelj može doseći vrijednost od 200 mg / l i više.

Uz visoku osjetljivost na upalne procese u tijelu, marker brzo reagira na uporabu lijekova, stoga se često koristi za praćenje učinkovitosti terapije..

Fotografija s web mjesta ihc2015.info

ACPP su antitijela koja napadaju proteine ​​modificirane upalom u sinoviji. U reumatološkoj klinici upravo se A-CCP smatra najinformativnijim testom i omogućuje vam unaprijed otkrivanje tegoba, na primjer s opterećenom nasljednošću. Kod reumatoidnog artritisa, ACCP test je pozitivan u 95–98% slučajeva.

Krv za testiranje na A-CCP uzima se iz vene. Dijagnostika se provodi na početku terapije i tijekom razdoblja liječenja. Prema razini antitijela, stručnjak može prosuditi učinkovitost lijekova i, ako je potrebno, prilagoditi izbor lijekova.

Uobičajeno su podaci analize ADCP-a kod reumatoidnog artritisa jednaki za sve, bez obzira na spol i dob, i kreću se od 1,0 do 3,0 U / ml. U rijetkim slučajevima mogu postojati male razlike u vrijednostima. Na primjer, u trudnica A-CCP može porasti na 4,0 U / ml. Pokazatelji su premašeni i kod starijih osoba. U njihovom slučaju, 3,0-3,5 U / ml smatra se normom..

Dekodiranje ADCP-a kod reumatoidnog artritisa prikazano je u tablici.

Pokazatelj, U / mlRezultat analize
0-19,0negativan
20,0-40,0pojava bolesti
41,0-60,0umjerena faza
Iznad 60,0postoji aktivan proces upale

Neki su stručnjaci spremni polemizirati s danim podacima i preporučuju potpuno isključivanje reumatoidnog artritisa samo s nula ASCS u analizama..

Antinuklearna antitijela

Jedan od najpouzdanijih testova koji se koristi u dijagnozi RA je protu-nuklearna protutijela (ANA). Analiza reumatoidnog artritisa zglobova provodi se na 3 načina:

  • ELISA - test enzima vezan za imunosorbent;
  • RNIF - skup imunoloških testova;
  • imunoblot - dodatna neizravna analiza antinuklearnih antitijela.

Istodobno s identifikacijom antinuklearnih čimbenika, procjenjuje se količina antitijela, posebno IgM tipa. Otkrivanje ovih biljega u krvi ukazuje na visok rizik od artritisa..

U zdravih ljudi antinuklearna antitijela odsutna su u analizi ili su u minimalnoj koncentraciji. Norma ANA za ELISA metodu dana je u tablici.

IndeksRezultat analize
1,1 jedinice.pozitivan

Za RNIF probir normalna vrijednost je titar

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis odnosi se na kronične patologije. Bolest je karakterizirana fazom pogoršanja, čije trajanje varira od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Pogoršanje se zamjenjuje remisijom - njezino trajanje je individualno za svakog pacijenta.

Uzroci nastanka

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek za ARTHRITIS.“ Pročitajte više.

Liječnici ne mogu pronaći točne razloge za razvoj bolesti. Postoje prijedlozi o povezanosti bolesti s genetskom predispozicijom. Ako pacijent ima određene antigene i bakterijsku infekciju, tada se stvaraju specifična antitijela. Kada se antitijela kombiniraju s proteinima krvne plazme, zahvaćene su membrane zglobova.

Reumatoidni artritis rezultat je neispravnosti u radu imunološkog sustava. Sljedeći razlozi mogu dovesti do sličnog rezultata:

  • hipotermija tijela;
  • učinak toksina i alergena;
  • stres;
  • pretrpio ozljede;
  • prisutnost infekcije ili virusa;
  • kvarovi u radu hormonskog sustava.

Vrste i manifestacije

Reumatoidni artritis predstavljen je u nekoliko klasifikacija. Kad se razmatraju imunološki simptomi, razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Seronegativni tip, kod kojeg nije moguće utvrditi prisutnost antitijela - reumatoidni faktor.
  2. Seropozitivno.

Prema vrsti protoka razlikuje se reumatoidni artritis s brzim i sporim tijekom. Ako uzmemo u obzir uzroke razvoja bolesti, postoje sljedeće vrste:

  • primarni artritis;
  • sekundarni artritis, čiji se nastanak javlja u prisutnosti drugih zglobnih bolesti;
  • juvenilni reumatoidni artritis.

Simptomi bolesti ne pojavljuju se odmah, budući da trajanje razdoblja inkubacije iznosi od 3 do 30 dana. U većini slučajeva reumatoidni artritis razvija se nakon početka upalnog procesa u zglobovima zglobova i prstiju. Simetrične lezije kostiju karakteristične su za bolest. Prisutna je i postojanost boli i oteklina.

Glavni simptomi reumatoidnog artritisa zglobova su sljedeći:

  1. Smanjena pokretljivost.
  2. Koža je suha i blijeda.
  3. Bol je intenzivan.
  4. Bolni osjećaji pojačavaju se noću i ujutro.
  5. Ujutro, udovi oteknu, postoji ukočenost.
  6. Nakon zagrijavanja ne opaža se poboljšanje.
  7. U području oštećenja zglobova pojavljuju se reumatoidni čvorovi.
  8. Postoji postupna deformacija zglobova.
  9. Prsti na rukama i nogama dobivaju netipičan položaj, postaju ružni.

Upalni proces u malim zglobovima postupno se širi na velike. Akutni poliartritis predstavljen je pogoršanjem općeg stanja:

  • gubitak apetita;
  • zimica;
  • porast tjelesne temperature;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • slabost;
  • otežano disanje;
  • promjena glasa.

Simptomi artritisa mogu se povećati tijekom dodavanja druge bolesti. Dakle, na pozadini poliartritisa, formiraju se bolesti:

  1. Burzitis.
  2. Tendosinovitis.
  3. Oštećenje mišićnog tkiva.

Faze

Reumatoidni artritis predstavljen je u nekoliko faza razvoja. U početnoj su fazi glavni simptomi povezani s oštećenjem malih zglobova i zadebljanjem tkiva. Pojavljuju se prvi znakovi stanjivanja kostiju. Prijelazom na fazu 2 artritisa, na koštanim tkivima nastaje erozija. U zglobovima nastaju neugodni osjećaji, sinovijalne vrećice postaju edematozne, javljaju se simptomi atrofije mišićnog tkiva.

U fazi 3, kao rezultat diobe stanica, sinovijalna membrana je zbijena. Pacijent ima ograničene pokrete, zglobni se prostor sužava, a na kostima i zglobovima ima naslaga soli. Posljednja faza povezana je s brojnim erozijama. Bol u zglobovima šaka i stopala očituje se jasno, a trajanje simptoma doseže nekoliko mjeseci. Mišićno tkivo je jako atrofirano. Nepravilan tretman ili njegov nedostatak mogu dovesti do takvog rezultata. Pacijent razvija simptome ankiloze:

  • netočna fiksacija;
  • deformacija zgloba.

Reumatski artritis sličan je manifestacijama reumatoidnog oblika, međutim, oni imaju razlike. S reumatskom groznicom:

  1. Patološke promjene nastaju bez obzira na stadij.
  2. Bolne senzacije mogu se premještati s jednog mjesta na drugo ("bolovi koji lutaju").
  3. Terapija započinje upotrebom antibiotika i NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova). Primijenite lijekove na koje su bakterije osjetljive.

Dijagnoza i posljedice

Dijagnostika je važan korak. Prije početka studije, pacijent se intervjuira kako bi se utvrdili simptomi bolesti. Provodi se pregled tijekom kojeg se pronalaze čvorovi i lezije simetričnog tipa.

Laboratorijska dijagnostika sastavni je dio otkrivanja artritisa. U tu svrhu koriste se sljedeće analize:

  • Kompletna krvna slika: pacijent ima anemiju, povećani broj leukocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita - ESR.
  • Propisani su testovi za utvrđivanje reumatoidnog faktora.
  • Analizira se i urin u kojem se nalaze proteini..
  • Biokemija krvi povećala je parametre fibrinogena, kreatinina, uree, seromukoida i C-reaktivnog proteina.
  • Potrebne su analize sinovijalne tekućine. S artritisom zglobova, povećava se broj neutrofila i leukocita.

Čak se i "zanemareni" ARTHRITIS može izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Uz laboratorijske metode istraživanja, propisane su instrumentalne dijagnostičke metode:

  1. Obični RTG, jer su simptomi ove prirode karakteristični za reumatoidni artritis.
  2. Ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa i trbušne šupljine.
  3. Ako su potrebne dodatne informacije o uzrocima artritisa i promjenama, tada liječnici šalju pacijenta na magnetsku rezonancu ili koriste druge metode.

Komplikacije reumatoidnog artritisa proizlaze iz jednostavnog razloga - nedostatka intervencije. U tom se slučaju javljaju sistemske manifestacije koje nastaju u kratkom razdoblju. Komplikacije predstavljaju sljedeće bolesti:

  • osteoporoza;
  • neuropatija;
  • polimijalgija;
  • keratokonjunktivitis i skleritis oka;
  • plućni vaskulitis;
  • teška anemija;
  • oštećenje srčanog mišića;
  • glomerulonefritis bubrega;
  • bronhiolitis.

Ako ne dođe do intervencije, tada se stvara prijetnja zdravlju i životu pacijenta. Uvjeti koji su navedeni na popisu su opasni:

  1. Gangrena.
  2. Infarkt miokarda.
  3. Deformacija zglobova.
  4. Tumori onkološke prirode.

Reumatoidni artritis: liječenje

Kako se liječi reumatoidni artritis? Osnovna terapija osnova je za liječenje bolesti. Tijekom liječenja mogu se ispraviti uzroci i mehanizmi nastanka artritisa. Uz to, simptomatsko liječenje koristi se za uklanjanje manifestacija bolesti..

Osnovna terapija provodi se sljedećim lijekovima:

  1. Ljekoviti imunosupresivi - Leflunomid, Metotreksat, Ciklosporin, Klorbutin i Ciklofosfamid. Potrebno za smanjenje stupnja aktivnosti patoloških stanica koje stvara imunitet pacijenta.
  2. Lijekovi soli zlata - Auranofin, Tauredon i natrijev aurotiomalat. Koriste se u slučajevima kada primjena metotreksata nije dovela do pozitivnog rezultata. Oni su vrlo učinkoviti u početnoj fazi bolesti, posebno tijekom razvoja seropozitivnog tipa.
  3. Antimalariji - Plaquenil. Smanjuje razvoj upale.
  4. Za suzbijanje bakterijske flore u sinovijalnim membranama koriste se sulfonamidi. Predstavnici skupine su lijekovi Sulfasalazine i Salazopyridazine.
  5. Ako predstavljeni lijekovi nisu doveli do pozitivnog učinka, tada se koriste imunosupresivni lijekovi. U ovu kategoriju spada lijek penicilamin..
  6. Monoklonska antitijela - Infliximab i MabThera.

Simptomatska terapija poliartritisa zglobova također uključuje razne skupine. Da bi se uklonili sindrom boli i upalni proces, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi:

  1. Movalis.
  2. Ketoprofen.
  3. Meloksikam.
  4. Ibuprofen.
  5. Aspirin.
  6. Diklofenak.

Ako pacijent ima komplikacije tijekom razvoja reumatoidnog artritisa zglobova, tada pribjegava glukokortikosteroidima. Ako se javi sindrom jake boli, u zglob se ubrizgava anestetički lijek. Propisani su sljedeći lijekovi:

  • Betametazon;
  • Kenalog;
  • Celeston;
  • Hidrokortizon.

Da bi se eliminirala osteoporoza ili spriječila njena pojava, koriste se pripravci ili hormoni kalcija koji utječu na izmjenu ovog elementa:

  1. Kalcitonin.
  2. Kalcij-D3 Nikomed.

Kako bi se olakšalo dobro stanje pacijenta, koriste se masti za zglobove s protuupalnim učincima. Također, lijekovi nove vrste, klinički ispitani i dokazani kao učinkoviti, sve se više koriste za liječenje patologije. Lijekovi nisu jedina metoda, jer će vam korištenje svih mogućih metoda omogućiti oporavak.

Istodobno s lijekovima u liječenju reumatoidnog artritisa koriste se fizioterapijske metode:

  • Fono- ili elektroforeza. Terapija se provodi lijekovima protiv bolova.
  • Infracrveno zračenje ili laserska terapija. Pomaže u uklanjanju upale.
  • Drenaža limfe i plazmafereza. Pomozite smanjiti koncentraciju ESR, imunoglobulina i antitijela.
  • U fazi remisije propisana je terapija vježbanjem i masaža. Skup vježbi sastavlja se pod vodstvom stručnjaka.
  • Nošenje steznika i ortoze.
  • Krioterapija se koristi za ublažavanje upale i smanjenje boli..

Ako konzervativna tehnika nije dovela do oporavka, a stanje pacijenta pogoršava, tada je propisana operacija. Tijekom operacije izrezuju se sinovijalne vrećice. Ako je potrebno, posegnite za artroplastikom.

Ostale metode: gimnastika i prehrana

Kompleksi terapije vježbanja i gimnastike omogućuju vam da se riješite ukočenosti zglobova. Uz to, vježbe općeg jačanja razvijaju sve skupine zglobova, što povoljno utječe na stanje pacijenta. Sve vježbe odabiru se pod vodstvom liječnika. Tijekom vježbi izvode glatke pokrete i pokušavaju izbjeći velika opterećenja. Prisutnost bolnih osjeta tijekom izvođenja kompleksa ukazuje na potrebu zaustavljanja gimnastike. Primjeri terapijskih aktivnosti su hidroterapija ili plivanje.

Liječenje reumatoidnog artritisa zglobova treba kombinirati s pravilnom prehranom. Dijeta je usmjerena na pružanje pacijentovog tijela korisnim elementima i vitaminima. Sljedeća hrana isključena je iz prehrane:

  1. Malo oraha.
  2. Svinjetina.
  3. Punomasno mlijeko.
  4. Plodovi mora.
  5. Citrusa.
  6. Kaša bez glutena.
  7. Slana hrana.
  8. Dimljeno meso.
  9. Štetni aditivi.

Izbornik pacijenta uključuje sljedeća jela i proizvode:

  • kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
  • fermentirana mliječna hrana;
  • povrće;
  • voće, posebno kruške i jabuke;
  • meso i riba, ali nemasno;
  • jaja prepelice;
  • biserni ječam i heljda.

Hranu pripremite kuhanjem na pari ili kuhanjem. Dopušteno je obrađivati ​​proizvode dinstanjem. Preporuča se pridržavati se prevencije, koju predstavlja liječenje kroničnih infekcija i pravodobno uklanjanje bolesti. Kaljenje, tjelesna aktivnost i pravilna prehrana pozitivno utječu na imunitet - ovo je važno za ljude koji imaju predispoziciju za reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis - uzroci, simptomi, liječenje

Reumatoidni artritis (RP) kronična je autoimuna sistemska bolest koja zahvaća zglobove. Razvija se kao simetrični poliartritis s oštećenjem unutarnjih organa. Bolest je jedna od najosposobljenijih i najčešćih reumatskih patologija. Žene reumatoidni artritis dobivaju 3 puta češće od muškaraca.

Icd kod 10 za seropozitivni reumatoidni artritis - M05, seronegativni reumatoidni artritis - M06.0.

Razlozi

Trenutno nije poznato što je točno uzrok razvoja reumatoidnog artritisa. Međutim, postoji nekoliko teorija koje sugeriraju koji čimbenici pridonose nastanku i razvoju bolesti:

  • Genetski uzroci - Dokazano je da stanice koje pružaju imunitet mogu različito reagirati na razne zarazne agense. Kad imunološki sustav ne radi, tijelo vlastite stanice zamijeni stranim agensima i stvara antitijela protiv njih. Što dovodi do trajnog oštećenja vlastitih tkiva.
  • Infektivna - bolest se može aktivirati nakon prijenosa infekcija uzrokovanih virusom Epstein-Barr, retrovirusima, virusima rubeole, herpesa, citomegalovirusa.
  • Razvoj bolesti mogu izazvati razlozi kao što su stres, hipotermija, trauma.

Simptomi

Pojava bolesti je rijetko akutna, bolest se razvija postupno. Stoga se simptomi ne pojavljuju odmah, već se s vremenom povećavaju..

Uobičajene manifestacije

Ovu bolest karakterizira rana pojava nespecifičnih simptoma, što otežava dijagnozu. Prvi simptomi su najčešće:

  • kronični umor;
  • artralgija (bol u zglobovima);
  • mršavjeti;
  • tjelesna temperatura 37,3–37,5;
  • ukočenost zglobova ujutro (primijetilo je oko 30% bolesnika).

Ovo stanje može trajati mjesecima..

Specifični simptomi

Karakterističan simptom je oštećenje zglobova šaka, stopala, zapešća, lakatnih koljena. Pogođene su i tetive mišića u području šake. Tipični znak reumatoidnog artritisa je oštećenje zglobova s ​​obje strane istovremeno.

U naprednim slučajevima možemo govoriti o karakterističnoj "reumatoidnoj ruci". Može biti nekoliko vrsta:

  • "Gumb petlje" - gornji međufalangealni zglobovi su nepomično savijeni i prekomjerno ispruženi u donjem dijelu falange;
  • "Labuđi vrat" - međufalangealni zglobovi u donjem su dijelu nepomično savijeni, a u gornjem prekomjerno ispruženi.

Ovaj kompleks simptoma tipičan je za reumatoidni artritis..

Gotovo uvijek su zahvaćeni zglobovi nožnih prstiju, što se očituje promjenama nazvanim "reumatoidna stopala". Pacijenti su zabrinuti zbog boli i naknadne deformacije stopala. Tipični simptomi:

  • deformacije prstiju u obliku čekića;
  • odstupanje prstiju prema van;
  • ravna stopala;
  • bolne kurje oči;
  • Hallux valgus (odstupanje prvog nožnog prsta);
  • upala zglobne kapsule od 1 prsta.

Napredni artritis može uzrokovati varusnu deformaciju stopala, što dovodi do zakrivljenosti nogu u obliku slova O.

Ostale manifestacije reumatoidnog artritisa

U gotovo svim slučajevima bolesti postoji sistemska priroda, odnosno oštećenje sustava i organa koji nisu povezani s mišićno-koštanim sustavom. Što se više razvija reumatoidni artritis, to se pojavljuju izraženiji sistemski znakovi..

Najčešći simptomi su potkožni čvorići u zglobu lakta..

Mogu se primijetiti u svake desete bolesne osobe. To su uglavnom male, guste, bezbolne tvorbe..

Drugi definirajući simptom je polineuropatija - oštećenje velikog broja perifernih živaca. Pacijenti se žale na utrnulost, peckanje, hladnoću u stopalima i rukama, ali poremećaji pokreta su rijetki. Ova se dva simptoma uglavnom opažaju u bolesnika sa seropozitivnim RP..

Reumatoidni vaskulitis (upala zidova krvnih žila) može se manifestirati kao bezbolni čir na području potkoljenice, episkleritis (crvenilo bjeloočnice), točkasta nekroza ili krvarenja u žilama. Potonji mogu izazvati srčani i moždani udar.

U srcu se, osim upale perikarda, mogu primijetiti i promjene uzrokovane miokarditisom ili endokarditisom. Mogu se stvoriti srčane mane, ali njihova je ozbiljnost obično mala i rijetko utječu na srčanu aktivnost..

Oštećenje pluća uključuje:

  • upala alveola;
  • reumatoidni čvorovi u plućnom tkivu;
  • upala plućnih žila.

Oštećenje bubrega u obliku glomerulonefritisa mnogo je rjeđe od kršenja njihove aktivnosti zbog uzimanja velikog broja lijekova.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa koristi se laboratorijska dijagnostika - za to se koriste krv (kompletna krvna slika, fibrinogen, RF, CRP, α-globulini) i zglobna tekućina, kao i rentgenski podaci.

Laboratorijska dijagnostika

Jedan od najsigurnijih znakova bolesti je otkrivanje reumatoidnog faktora (RF) u krvnom serumu. No, u oko 1/5 bolesnika s dokazanim reumatoidnim artritisom on može biti odsutan. U ranim fazama bolesti RF može biti i negativan.

Opći test krvi otkriva smanjenje indeksa boje na 0,8, nizak hemoglobin (najmanje 80 g / l), povećanu ESR, može doći do blagog povećanja sadržaja eozinofila. Broj leukocita i neutrofila je normalan.

Također u krvi postoji povećana količina fibrinogena, C-reaktivnog proteina (CRP), α-globulina.

Za dijagnozu ranog reumatoidnog artritisa koristi se određivanje antitijela na ciklični citrulinirani peptid (ACCP).

Tekućina u zglobovima pokazuje promjene tipične za reumatoidni artritis.

RTG zglobova

Rentgenski pregled neophodan je i za dijagnozu i za promatranje, kao i za procjenu dinamičkog razvoja bolesti.

Glavni simptomi rendgenskih promjena u zglobovima su:

  • periartikularna osteoporoza (patološko smanjenje gustoće) gornjeg i donjeg ruba kosti - epifiza;
  • sužavanje zglobnog jaza i početak razvoja rubne ulceracije (usur);
  • Obrasla deformirana zglobna opna postaje labava, "uvlači se" na hrskavicu, raste zajedno s njom i uništava je. Ova formacija naziva se pannus..

Uz rentgensku snimku, vrlo su poželjne denzitometrija i scintigrafija u dinamici malih zglobova s ​​hvatanjem zglobova zgloba i gležnja te skrupulozno brojanje erozija..

Napredak reumatoidnog artritisa dovodi do razvoja ankiloze (nepokretnost zgloba). Posebno se rano razvijaju u malim zglobovima zapešća, koji zajedno rastu u jedan koštani blok..

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Uključuje karakteristične simptome, stupanj njegove aktivnosti, radiološku fazu i funkcionalne klase.

S pozitivnim RF, bolest se naziva seropozitivnom, a s negativnim - seronegativnim.Prema radnoj klasifikaciji usvojenoj u Minsku 2003. godine, RP je sljedećih vrsta:

  • Prisutnošću RF u serumu - seropozitivni i seronegativni.
  • Prema RP aktivnosti, može biti u stanju remisije, niskog, umjerenog ili visokog stupnja aktivnosti.
  • Stanje tijela podijeljeno je u četiri funkcionalne klase, prema kojima se utvrđuju mogućnosti samoposluživanja, kao i radna i profesionalna aktivnost..
  • Prema fazama, prema radiološkom stanju, RP se dijeli na periartikularnu osteoporozu (smanjenje gustoće kostiju), kojoj se, uz pogoršanje stanja, pridružuje suženje periartikularnog jaza, pojava lihvara i razvoj ankiloze zglobova.

Aktivnost upale odražava koliko se brzo bolest razvija, kao i učinkovitost protuupalne terapije. Ali ako je aktivnost procesa niska, to ne znači da će se prethodno izgubljene funkcije vratiti. Danas, nažalost, to nije moguće..

Aktivnost bolesti izravno je proporcionalna simptomima i nekim laboratorijskim parametrima..

Diferencijalna dijagnoza

Prepoznati reumatoidni artritis, u pravilu, nije teško. Teškoće mogu nastati samo u ranim fazama bolesti, kada još nema promjena na zglobovima, a RF u krvi nije uvijek prisutan.

RP se mora razlikovati od takvih bolesti:

  • ankilozantni spondilitis;
  • Reiterov sindrom;
  • psorijatični artritis;
  • osteoartritis;
  • giht.

Liječenje

Pristup liječenju ove bolesti mora biti sveobuhvatan. Glavni zadaci u borbi protiv reumatoidnog artritisa su:

  • smanjiti, što je više moguće, probleme s mišićno-koštanim sustavom;
  • usporiti ili zaustaviti sistemske manifestacije;
  • prevencija komplikacija;
  • prevencija nuspojava lijekova.

Samo je kombinacija različitih metoda liječenja ključ uspješne terapije i povećava šanse za zaustavljanje patološkog procesa i poboljšanje kvalitete života..

Načela liječenja uključuju glavni program, komplementarne i pomoćne metode.

Što je reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis je kronična sistemska upalna bolest vezivnog tkiva.
Povezan je s dominantnom lezijom zgloba tipa progresivnog poliartritisa.

Opće karakteristike bolesti ↑

Bit bolesti sastoji se u porazu sinovijalne membrane, zglobne hrskavice, zglobne kapsule upalnim procesom.

Mehanizam se razvija na imunološkoj osnovi i dovodi do pojave erozije na zglobnim površinama kostiju, što naknadno postaje uzrok razvoja izraženih zglobnih deformacija.

Glavni razlozi za pojavu ↑

Točni uzroci reumatoidnog artritisa još uvijek nisu poznati..

Dajte jednu od presudnih uloga virusu Epstein-Barr, streptokoki skupine B:

  • komponente mikrobnih i virusnih tijela imaju afinitet za tkiva zglobova, sposobne su se dugo akumulirati u njima i uzrokovati imunološki odgovor;
  • virusna DNA može se uklopiti u ljudsku DNK i pokrenuti sintezu proteina s antigenom sposobnošću, što je također poticaj za pojavu imunološkog odgovora.

Također, nasljedni čimbenik je od velike važnosti na početku bolesti..

Krvni srodnici imaju 16 puta veći rizik od razvoja poliartritisa.

Važna je i hormonska pozadina tijela: žene mlađe od 50 godina oboljevaju 3 puta češće od muškaraca.

Foto: ruka pogođena reumatoidnim artritisom

Tijekom trudnoće ili uzimanja kontraceptiva smanjuje se rizik od razvoja reumatoidnog artritisa, tijekom dojenja, naprotiv, povećava se.

Jeste li primijetili promjenu oblika stopala? Imate bolove u hodu? Možda je to artroza. Na našoj web stranici možete saznati puno korisnih informacija o artrozi zglobova stopala.

Imate li osteokondrozo s radikularnim sindromom? Značajke liječenja bolesti doznajte iz ovog članka.

Mehanizam razvoja ↑

U početnim fazama poliartritisa, oštećenje zglobova može biti povezano s upalnim odgovorom na nespecifično sredstvo uzrokovano različitim podražajima.

Zauzvrat, u predisponiranih osoba, ova reakcija dovodi do pojave karakterističnog patološkog procesa uz sudjelovanje imunoloških stanica (T- i B-limfocita).

Kao rezultat, u zglobnoj šupljini nastaje ektopični limfoidni fokus, čije stanice neprestano proizvode autoantitijela na vlastite stanice sinovijalne membrane.

Karakteristično autoantitije reumatoidnog poliartritisa je reumatoidni faktor, koji je kombinacija antitijela s imunoglobulinom M.

Reumatoidni faktor dodatno pogoršava upalu i napreduje oštećenje tkiva zglobova.

Nastaje Pannus - žarište hiperplazije vezivnog tkiva - glavni znak reumatoidnog procesa.

Pannus postupno uništava zglobnu hrskavicu i zglobne krajeve kostiju, što dovodi do stvaranja uzoraka.

Deformacija zglobova dovodi do promjena u periartikularnim tkivima: kapsulama, tetivama, mišićima.

Uz karakteristična oštećenja zglobova, uvijek postoje i oštećenja unutarnjih organa s razvojem vaskulitisa i limfoidne infiltracije..

Klasifikacija i faze razvoja bolesti

Reumatoidni artritis klasificiran je prema sljedećim značajkama:

  • po broju zglobova koji su uključeni u proces: monoartritis, oligoartritis, poliartritis;
  • po prirodi oštećenja unutarnjih organa: s visceritima, s oštećenjem seroznih membrana, srca, pluća, očiju, bubrega;
  • po kliničkim i imunološkim karakteristikama: seronegativni (u laboratorijskim testovima krvi nema reumatoidnog faktora - oko 10% slučajeva) i seropozitivan (kada krvni testovi otkrivaju reumatoidni faktor, koji se sastoji od antitijela i imunoglobulina M koji je povezan s njim)
  • uz tijek bolesti: brzo napreduje, slabo napreduje;
  • prema stupnju aktivnosti: remisija, minimalna, srednja, visoka;
  • na oštećenu funkcionalnu aktivnost.

Znakovi i simptomi ↑

Postupnim početkom bolesti dolazi do polaganog povećanja ukočenosti i bolova u malim perifernim zglobovima, što uključuje:

  • radiokarpalni;
  • prvi interfalangealni;
  • metakarpofalangealni;
  • gležanj;
  • metatarsofalangealni zglobovi.

Kretanje u zahvaćenim zglobovima malo je ograničeno, tjelesna temperatura iznad njih je normalna.

Zasebna skupina reumatskog procesa uključuje "palindromski reumatizam".

Karakteriziraju ga višestruki, stalno ponavljani napadi akutnog poliartritisa odjednom u nekoliko zglobova ruku, rjeđe u laktu i koljenu.

Napadi završavaju sami s oporavkom nakon nekoliko dana..

Foto: snimak ruku pacijenta s reumatoidnim artritisom

Česti su burzitis zgloba i tenosinovitis.

Poliartritis s akutnim tijekom i višestrukim lezijama velikih i malih zglobova, sa sindromom jake boli, edemom i ograničenjem pokreta karakterističan je za starije osobe.

Kako bolest napreduje, razvoj zglobnih deformacija, ograničenje pokretljivosti u njima, što u nekim slučajevima dovodi do potpunog gubitka pokreta u zglobu.

U početnim fazama bolesti prisutni su svi karakteristični znakovi artritisa:

  • oticanje, glatkoća kontura zglobova;
  • crvenilo, povećana temperatura kože preko zgloba.

Kako bolest napreduje, postoje:

  • deformacija zglobova na pozadini uništavanja zglobne hrskavice i zglobnih površina kostiju;
  • subluksacija, atrofija mišića i kože, što dovodi do opće iscrpljenosti.

Najtipičnije deformacije za reumatoidni poliartritis:

  • "Morževa peraja" - odstupanja ruke na lakatnu stranu;
  • deformacija prstiju prema tipu "petlje s gumbima" - fleksiona kontraktura u prvom interfalangealnom zglobu i prekomjerno rastezanje u drugom interfalangealnom zglobu;
  • "Ruka s lorgnetom" - skraćivanje falanga prstiju, boranje kože iznad njih, odstupanje ruke do lakta.

Trećina bolesnika razvija reumatoidne čvorove.

Karakterizira ih odsutnost boli, okruglog oblika, guste teksture i dimenzija do 3 cm, češće lokalizirani na ekstenzorskoj površini lakta, Ahilovoj tetivi, ishijalnim tuberkulama, u području malih zglobova.

Javljaju se samo u bolesnika sa seropozitivnim poliartritisom.

Tijekom remisije, čvorovi mogu nestati.

Autoimuna priroda bolesti uzrokuje širenje patologije na unutarnje organe:

  • srce (endokarditis, miokarditis, perikarditis, valvularne mane);
  • pluća (fibrozni alveolitis, plućni emfizem, pneumoskleroza);
  • bubrezi (amiloidoza, nefrotski sindrom);
  • živčani sustav (polineuropatija);
  • suzne i slinovnice;
  • jetra;
  • slezena;
  • žile (vaskulitis, arteritis, poremećaj mikrocirkulacije);
  • oči (obostrani skleritis).

Što uključuje dijagnoza bolesti? ↑

Krvne pretrage

U laboratorijskoj studiji pronađeni su tipični pokazatelji upale:

  • povećana ESR;
  • pojava CRP-a;
  • povećani sadržaj fibrinogena;
  • povećana razina alfa-2-globulina.

U težim slučajevima uočava se hipokromna anemija.

U više od 70% slučajeva, reumatoidni faktor (RF) pojavljuje se u krvi i sinovijalnoj tekućini.

Instrumentalna i zračna dijagnostika

Ovisno o rendgenskoj slici, razlikuju se 4 stadija reumatoidnog artritisa: od osteoporoze zglobnih krajeva kostiju do uništavanja hrskavice i teške ankiloze.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se punkcija zglobne šupljine s proučavanjem sinovijalne tekućine.

Prilikom ispitivanja intraartikularne tekućine, visokog sadržaja neutrofila u njoj, reumatoidni faktor.

U nekim je slučajevima potrebno izvršiti artroskopiju koja se nadopunjuje biopsijom zglobne membrane i njenim mikroskopskim pregledom.

U ovom slučaju pronađena je tipična proliferacija stanica ljuske s rasporedom nalik palisadi.

Juvenilni (u djece) reumatoidni artritis ↑

Je li oblik reumatoidnog artritisa u djece mlađe od 16 godina i razlikuje se od bolesti kod odraslih.

Juvenilni poliartritis karakterizira akutni početak s jakom vrućicom, vaskulitisom i oštećenjem unutarnjih organa, očiju, teškim imunološkim poremećajima.

Češće su zahvaćeni jedan ili više velikih zglobova, koji uključuju kralježnicu u patološki proces.

Rijetko se otkriva reumatoidni faktor.

Prognoza za život i tijek bolesti povoljnija je nego kod odraslih.

Često postoji njegov prijelaz u poliartritis odraslih ili ankilozirajući spondilitis.

Moguće komplikacije i posljedice ↑

Unutarnje ozljede i puknuća tetiva smatraju se dijelom reumatoidnog artritisa..

Komplikacije uključuju bubrežnu amiloidozu i septički (bakterijski) artritis.

Amiloidoza se javlja u četvrtine bolesnika:

  • očituje se proteinurijom;
  • praćen splenomegalijom i sindromom malapsorpcije.

Slika: histološka slika amiloidoze bubrega

Dijagnoza se potvrđuje morfološkim pregledom nakon biopsije bubrega.

Septička upala javlja se nakon liječenja glukokortikoidima.

Tjelesna temperatura raste, zglobovi povećavaju volumen, postaju natečeni, bolni.

U ovom slučaju prikazana je punkcija zglobne šupljine s proučavanjem izljeva - neutrofili se nalaze u tekućini.

Liječenje reumatoidnog artritisa ↑

Terapija je usmjerena na uklanjanje upala, obnavljanje oštećene funkcije zahvaćenih organa, ispravljanje imunoloških poremećaja, povećanje očekivanog životnog vijeka.

Prehrana i prehrana

U prvoj fazi liječenja, glavni je zadatak normalizirati prehranu..

To se postiže uvođenjem restorativne prehrane koja se temelji na postupnom povećanju prehrane morskih riba.

Učinkovitost ove prehrane objašnjava se visokim udjelom omega-3 masnih kiselina u ribi, koje pozitivno utječu na stanje zglobova i djeluju protuupalno..

Potrebno je povećati sadržaj u prehrani:

  • voće i povrće;
  • bobičasto voće;
  • zeleni čaj;
  • mliječni proizvodi;
  • sapi.

Trebali biste ograničiti unos:

  • životinjske masti;
  • konzervirana hrana;
  • marinade;
  • začini;
  • čokolada;
  • alkohol.

Liječenje lijekovima

Preporuke:

  • osnovnu terapiju treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze s najučinkovitijim lijekom;
  • osnovni tretman traje neograničeno;
  • ako nema učinka, lijek se zamjenjuje;
  • ako je potrebno, provesti terapiju s nekoliko lijekova.

Lijek izbora je metotreksat.

Počnite uzimati s malim dozama, postupno povećavajući 2-3 puta.

Tijekom liječenja metotreksatom strogo je zabranjena uporaba čak i malih doza alkohola.

Tijekom osnovnog tretmana uzima se folna kiselina (pravilan učinak nastupa za 4-8 tjedana), kao i soli zlata (pozitivan učinak javlja se za 3-6 mjeseci).

U osnovi se liječenje derivatima soli zlata provodi u prisutnosti kontraindikacija za uporabu metotreksata.

Liječenje se također provodi sulfasalazinom, ciklofosfamidom, ciklosporinom A, D-penicilaminom, ali u rijetkim slučajevima.

U bolesnika otpornih na osnovnu terapiju koriste se monoklonska antitijela na faktor nekroze tumora (TNF).

Ti lijekovi uključuju infliksimab.

To uzrokuje dugoročni pozitivni učinak, usporava napredovanje patološkog procesa.

Gotovo svim bolesnicima propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, diklofenak, ibuprofen).

Prednizolon se koristi izuzetno rijetko: s oštećenjem unutarnjih organa, s jakom upalom.

Koristi se samo u kombinaciji s metotreksatom.

Fizioterapijski tretman

Glavne fizioterapeutske metode koje se koriste za reumatoidni artritis uključuju:

  • elektroforeza hijaluronidaze;
  • fonoforeza hidrokortizona;
  • toplinski postupci;
  • primjena dimeksida i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Alternativni tretmani:

  • plazmafereza;
  • leukocitofereza;
  • intravensko lasersko zračenje krvi;
  • krioterapija;
  • kirurška intervencija (rekonstruktivna kirurgija, artroplastika zahvaćenog zgloba).

Liječenje narodnim lijekovima kod kuće

Veliki je broj ljekovitih biljaka na osnovi kojih se mogu pripremati infuzije, dekocije, tinkture, kupke, uzimati svježe, sušene, iznutra ili izvana.

Tu se ubrajaju: brijest, brusnice, zob, čička, proklijala pšenica, bor, topola, metvica, orah, maslačak, podbel, noćur, kiselica, malina, brusnica, čičak itd..

Međutim, narodni lijekovi nikada neće zamijeniti osnovnu terapiju lijekovima, stoga se mogu koristiti samo kao dodatni tretman..

Prognoza pacijenta ↑

Prema statistikama, očekivano trajanje života kod reumatoidnog artritisa smanjuje se za 3-7 godina, ali u većini slučajeva ova dijagnoza nije navedena kao uzrok smrti..

Glavni uzroci smrti u reumatskom procesu:

  • infekcije;
  • bolest bubrega;
  • crijevne lezije;
  • respiratorni poremećaji.

Rani početak bolesti u djetinjstvu, velika količina reumatoidnog čimbenika u krvi, kao i trajanje aktivnog procesa dulje od 1 godine ukazuju na nepovoljan tijek bolesti..

Druga vrsta artritisa je zarazna. Na našoj web stranici možete saznati više o septičkom artritisu i metodama njegovog liječenja.

Zašto dolazi do krckanja u lumbalnoj kralježnici? Pročitajte ovdje.

Što je skleroza kralježnice na završnoj ploči? Pogledajte ovdje.

Preventivne mjere ↑

Preventivne mjere usmjerene su na sprečavanje razvoja bolesti, daljnje napredovanje oštećenja zglobova.

U tu svrhu treba izbjegavati hipotermiju, popratne infekcije treba pravodobno liječiti..

Često postavljana pitanja ↑

Je li bolest izlječiva??

U slučaju da se u izuzetno kratkom vremenu započne adekvatno liječenje, vjerojatnost potpunog izlječenja iznosi 80%.

Daju li invalidnost?

U slučaju razvoja teških lezija unutarnjih organa, razvoja ankiloze zglobova, naznačena je skupina invaliditeta.

Što može izazvati pogoršanje?

Pogoršanje može uzrokovati hipotermiju, bilo kakvu virusnu ili bakterijsku infekciju, ozljede ili čak stres.

Ako imam bolest, mogu li se sunčati?

Sunčanje s reumatoidnim artritisom je nemoguće, jer sunčeve zrake mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Kako bolest može utjecati na trudnoću?

Aktivni reumatoidni proces može imati negativan utjecaj na razdoblja trudnoće i porođaja, što je povezano s razvojem antifosfolipidnog sindroma. Unatoč tome, postotak nekompliciranih poroda prilično je visok..